中医药对肝硬化患者小肠细菌过度生长的影响-论文.pdf

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1、第11卷第21期·总第173期2013年11月·上半月刊◎堡堡中医药对肝硬化患者小肠细菌过度生长的影响许梓萌张照兰(1河南中医学院，郑州450000；2河南中医学院第一附属医院，郑州450008)关键词：肝硬化；中医药辨证；小肠细菌；内毒素doi：I()．3969／j．issn．1672—2779201321075文章编号：1672—2779(2013)一21—0101一()1肝硬化是指其病理改变以肝组织弥漫性纤维化、假生长，而乳酸杆菌、双歧杆菌明显减少。王锦辉等小叶形成及再生结节形成为特征的慢性肝病。肝硬化是通过

2、实验证明肝病时尤其是肝硬化伴SI)S患者内毒素、一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，年发病率17．1／白介素2(IL-2)、白介素6(II，6)及肿瘤坏死因子一a1()万，每年全世界死于肝硬化的人数超过31万，近几年(TNF-a)水平均高于不伴SIBOS患者，提示肝硬化伴增加到50万，肝硬化伴小肠细菌过度生长，严重影响患SIIN)S是导致肝硬化患者出现内毒素血症的原因之一，者的生活质量，加重肝脏损害，甚至危及生命，给家庭提示肝硬化内毒素血症主要是肠源性内毒素血症。一和社会造成了沉重的负担。给患者及早做氢呼气试验，b

3、lbsA等一I_学者研究表明肝硬化患者脂多糖结合蛋白、一明确诊断，及时中医辨证施治，在阻止疾病进展、改善氧化氮(N0)增加，而外周阻力下降。患者症状、提高病人生活质量方面具有独特的优势。3从湿热中阻论治1对肝硬化小肠细菌过度生长的认识肝硬化病因比较复杂，但其基本病理变化总属肝、脾、肝硬化大多数患者由于门脉高压所致的肠道瘀血、水肾受损。肝主疏泄，肝病疏泄不行，气滞血瘀，横逆乘脾；肿、缺氧等，直接造成了肠腔环境的恶化，继发小肠细菌过脾主运化，脾病则运化失健，水湿内聚，进而土壅木郁，以度增长，抗生素的使用也导致小肠细菌过

4、度生长，使用抗生致肝脾具病。脾土之阴受伤，转运之官失职⋯⋯清浊相混，素虽然控制了某种严重感染，但肠道内对抗生素敏感菌群也隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。我遭到了破坏，菌群失调易导致二重感染，出现难以控制的肠们在临床中观察发现，肝硬化小肠细菌过度生长属中医肝积道细菌过度生长，加剧对肝脏的损害发展成终末期肝病。的湿热中阻证，其基本病机是湿热壅滞于脾胃，肠道传导失2肝硬化小肠细菌过度生长国内外研究现状司所致。临床上“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”理论应中医认为，肝硬化属于“肝积”“鼓胀”范畴，《金匮用十

5、分广泛，仲景认为治病时除治已病之脏外，还应利用脏要略》记载：“师日：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，腑间相互关系的规律进行调节，以达到治愈疾病的目的，这当先实脾。”提出在肝病治疗中，有病早防观点，其中指种治法体现了中医未病先防的思想。张照兰教授多年临床应出肝气横逆易影响脾土，故本病其特点为本虚标实，本虚用于肝硬化患者，对腹胀、腹痛、纳差、恶心等症状有明显者正气虚也，乃肝脾肾三脏功能受损；实者邪气盛也，乃的改善作用。在前期的预试验中，运用该方对H2呼气试验肝脾。肾功能低下而导致湿热、气滞、水饮、瘀血互结腹诊断为肝硬化

6、SI~)8患者，取得了显著的临床疗效。中。导师认为小肠细菌过度生长属于中医“湿热证”范4结论畴，其基本病机是湿热、毒瘀互结，滞于肠腑。小肠不能肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，泌别清浊，影响肠道传导功能，而由于肝硬化病程长，致年发病率17．1／10万，每年全世界死于肝硬化的人数超患者正气损耗，无力抵抗和驱除病邪，故肠源性内毒素血过31万，近几年增加到5()万，肝硬化伴小肠细菌过度症的病机为正虚邪盛，正虚为其发病的病理基础，邪盛为生长，严重影响患者的生活质量，加重肝脏损害，甚至其发病的病因，多表现为热毒、湿

7、热，病源在肠腑。危及生命，给家庭和社会造成了沉重的负担。给患者及西医认为肝硬化小肠细菌的发病机制与肠道运动障早做氢呼气试验，明确诊断，及时中医辨证施治，在阻碍、胃酸缺乏、胆盐缺乏、应激反应等密切相关，但肠一止疾病进展、改善患者症状、提高病人生活质量方面具肝之间相互影响的病理生理学机制迄今尚未完全探明。有独特的优势。相对于西药治疗，中药更具有起效快捷、近年来，国外学者对肝硬化门脉高压与胃肠动力的关系灵活性强和低毒副作用的优势，且治疗方便易行。进行了许多的研究：肝硬化患者肠道细菌明显上移，在参考文献小肠大量繁殖，引起小

8、肠细菌过度生长(SIB())产生大[1]SwankGM，DeitchEA．roleofthegutinmultipleorganfailure：bacterialtrans[oca—donandpermeabilitychanges[J]．worldJsurg，1996，2()：411—417．量的代谢产物和毒素，可破坏黏膜屏障，损伤黏膜组织，[2]赵龙凤，