肝硬化患者小肠细菌

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1、肝硬化患者小肠细菌过度生长在肠道气体产生中的作用曹曙光吴昊徐昌隆蔡振寨闫峻【关键词】肝硬化；小肠细菌过度生长；肠道气体EffectsofsmallintestinalbacterialovergrowthonbowelgasproductioninpatientswithlivercirrhosisCAOShu-guang,WUHao,XUChang-long,CAIZhen-zai,YANJun.【Keywords】Livercirrhosis;Smallintestinalbacterialovergrowth;Bowelgas【Firstauthor’saddr

2、ess】DepartmentofGastroenterology,theSecondAffiliatedHospital,WenzhouMedicalCollege,Wenzhou325027,ChinaEmail:letous2002@163.com肝硬化是我国常见疾病和主要死亡原因之一，肝硬化患者由于门静脉高压致胃肠道瘀血、胆汁酸和胃酸的相对缺乏、肠道运动障碍等因素，可导致肠腔需氧菌增多，结肠的细菌移行至空肠和十二指肠，引起小肠细菌过度生长（smallintestinalbacterialovergrowth，SIBO），继而增加内源性感染的机会[1]。在临床中发

3、现，肝硬化患者常伴有肠道气体增多，并导致肠胀气、腹胀、腹痛等症状，影响患者生活质量及增加临床治疗难度，目前肝硬化小肠细菌过度生长与肝性脑病、内毒素血症的关系研究较多[2-3]，但有关肝硬化小肠细菌过度生长与肠道气体形成的研究较少。本研究通过观察肝硬化伴小肠细菌过度生长患者经过微生态制剂治疗后肠道气体的变化，旨在探讨小肠细菌过度生长在肝硬化患者肠道气体产生中的作用，希望为肝硬化患者肠道气体的治疗提供新的方向。一、资料与方法1.研究对象：选择2007年4月-2009年7月本科室住院的肝硬化患者97例，研究对象入选标准：（1）诊断符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病

4、学分会和肝病学分会修订的标准；（2）入选前4周内未使用抗生素、微生态制剂、影响胃肠动力药物、乳果糖、制酸药物、精神类药物；（3）入选前4周内无肠道感染病史，无结肠镜检查史和灌肠治疗史；（4）无严重心肺疾病、肾功能不全、甲状腺功能亢进、慢性腹泻、小肠吸收不良综合征。另选健康对照者35例作为对照组。2.研究方法：所有肝硬化患者和健康对照者禁食12h后，于空腹状态下摄立位腹部平片，之后行乳果糖氢呼气试验（EC60胃肠氢气分析仪购自德国Bedfront公司，口服100g/L乳果糖100ml）检测小肠细菌过度生长情况，对小肠细菌过度生长肝硬化患者给予微生态制剂双歧杆菌三联活菌胶

5、囊（简称活菌胶囊，为口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊，购自上海医药有限公司信谊制药总厂，国药准字S10950032，规格为210mg×24）治疗，每次420mg，每天3次，共2周，治疗结束后第1天，对活菌胶囊治疗肝硬化患者空腹状态下再次摄立位腹部平片，并行乳果糖氢呼气试验。3.肠道气体定量分析：将数字化腹部平片照片输入计算机，用图像处理软件（Photoshop7.0）处理照片,在双肋弓外缘垂直线相交于膈顶水平线、耻骨联合上缘水平线形成的矩形框内,标出肠道内气体范围，分别计算整个矩形框及肠气范围的像素值,最后结果用气体容积积分（gasvolumescore,

6、GVS）表示，即肠气范围像素值与矩形框像素值之比值[4]。4.乳果糖氢呼气试验（LHBT）：检查前停止食用高纤维或产氢食物如豆类、面包、麦片、乳制品等24h以上。晚餐以大米为主，肉、蛋为副食，避免过饱；晚餐后禁食12h以上，次日检查前刷牙，漱口，避免吸烟及剧烈运动，检测期间禁食及禁水。采用氢气气体分析仪，根据操作手册规程进行检测，分别测定空腹及口服乳果糖后呼出气体中的氢气浓度，阳性标准：（1）出现双峰图形（小肠峰和结肠峰）；（2）服用乳果糖后90min内产氢且氢浓度增值（ΔH2）>20×10-6。5.统计学分析：实验结果用均数±标准差（x-±s）表示。应用SPSS13

7、.0统计软件对实验数据进行t检验和方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。二、结果1.入选研究患者的一般情况：97例入选患中，男性76例，女性21例，年龄37～64岁，平均年龄47.3岁。其中乙型肝炎肝硬化63例，酒精性肝硬化11例，乙型肝炎合并酒精性肝硬化23例。肝功能Child-Pugh分级：A级28例，B级49例，C级20例。健康对照组35例中，男性21例，女性14例，年龄31～48岁，平均年龄38.2岁。2.肝硬化患者与健康对照者之间GVS比较：肝硬化Child-PughA级、B级、C级患者GVS分别为0.074±0.030、0.074±