肝硬化患者小肠细菌过度生长

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1、肝硬化患者小肠细菌过度生长与轻微肝性脑病发生的相关性研究曹  彬  丰义宽  李国庆【摘要】  目的  探讨肝硬化患者小肠细菌过度生长与轻微肝性脑病发生的相关性。方法  选择符合入选要求的肝硬化患者60例及20名健康志愿者，全部接受葡萄糖氢呼气试验检测小肠细菌过度生长情况，并进行数字连接试验和数字符号试验检测诊断轻微肝性脑病。应用抗生素抑制小肠细菌过度生长后再进行以上试验。结果  20名健康志愿者检出1例（5%）伴小肠细菌过度生长,未检出MHE。60例肝硬化患者共检出20例（33.3%）患者伴小肠细菌过度生长和MHE26例（43.3%），后者中伴小肠细菌过度生长的17例（65.4%）；应

2、用抗生素1周后，在20例小肠细菌过度生长患者中有18例葡萄糖氢呼气试验转为阴性；在17例伴小肠细菌过度生长的MHE患者中有13例数字连接试验和数字符号试验转为正常。肝硬化患者小肠细菌过度生长与轻微肝性脑病存在相关性（r=0.511，P<0.005）。结论  肝硬化患者存在小肠细菌过度生长，伴小肠细菌过度生长的肝硬化患者MHE检出率高于不伴小肠细菌过度生长的肝硬化患者，应用抗生素抑制小肠细菌过度生长后MHE检出率明显下降，肝硬化患者小肠细菌过度生长与轻微肝性脑病有相关性。【关键词】  肝硬化  小肠细菌过度生长  轻微肝性脑病  肝硬化患者可出现小肠微绒毛的损害，肠道的微环境遭到破

3、坏，胃肠道局部的免疫防御机制受损等导致肠道菌群失调或结肠内细菌向小肠上移，发生小肠细菌过度生长［1］。轻微肝性脑病［2］(minimalhepaticephalopathy，MHE)过去被称为亚临床肝性脑病(SHE)，患者虽形似正常，但操作能力和应急反应能力减低，在从事高空、机械作业或驾驶等工作时容易发生意外。部分MHE患者如不进行有效治疗将会发展为临床型肝性脑病。一旦发生临床型肝性脑病，病死率高达50%［2］。早期有效治疗轻微肝性脑病，能改善患者智能和工作、生活能力，有助于防止进一步发展为临床型肝性脑病。迄今为止，关于肝硬化患者小肠细菌过度生长与轻微肝性脑病的关系研究，国内

4、外未见同类研究。我们就小肠细菌过度生长对轻微肝性脑病的影响进行了临床研究，现将初步结果报道如下。  资料与方法一、研究对象  选择2006年9月至2007年8月本院住院的肝硬化患者60例，男46例，女14例，年龄36岁～83岁，平均年龄48.9岁。诊断符合2000年9月西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会修订的标准［3］。其中乙型肝炎肝硬化54例，丙型肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化4例。肝功能ChildPugh分级：A级21例，B级26例，C级13例。另选20名健康志愿者，男12名，女8名，年龄23岁～29岁，平均年龄25.6岁。研究对象纳入标准：(1)近2～4周未

5、使用抗生素、乳果糖、制酸药，或其他影响胃肠动力的药物如吗丁啉、莫沙比利等；无腹泻、腹痛、腹胀等表现；无使用强的松、抗抑郁药、阿片类等药物；（2）无严重心肺疾病、肾功能不全、无糖尿病、甲状腺疾病、神经系统疾病、硬皮病、肠梗阻、肠易激综合症等引起胃肠动力不良的疾病；无合并肝外疾病所致的慢性腹泻、吸收不良等；既往无胃肠道或腹腔外科手术史；无其他部位的感染，并除外有临床症状的肝性脑病患者；（3）近4周无结肠镜检查和灌肠治疗史；排除由于听力和视力差等原因不能进行数字连接试验（NCTA及NCTBC）和数字符号试验（DST）测试者及依从性差或其他可能影响本研究的观察者。二、小肠细菌过度生长的检测

6、  所有符合要求的患者及健康志愿者采用葡萄糖氢呼气试验(glucosehydrogenbreathtest，GHBT，美国普特公司提供MicroH2手持式氢呼气检测仪）检测小肠细菌过度生长(smallintestinalbacterialovergrowth,SIBO)情况。小肠细菌过度生长诊断标准：根据操作手册的操作规程进行检测操作，分别测定空腹及口服葡萄糖75g/250ml水后呼出气体中氢气的浓度，阳性标准为口服葡萄糖水后氢气的浓度大于基础值12ppm。三、轻微肝性脑病的诊断  对入选患者和健康志愿者行NCTA及NCTBC和DST测定。NCTA是测定受试者将随机排列的1～2

7、5个数字按顺序连接起来所用的时间（包括纠正错误所用的时间），NCTB试验还需要熟悉英文字母顺序,否则试验结果难以完成或结果大受影响，目前部分国人还不能完成该试验。我们对患者进行改良NCTBC的测试,即用中文数字一～十二代替英文字母A～L。正常值参考曾峥等［4］研究结果。DST是由1～9个数字及每个数字相对应的符号所组成，要求被检验者按照这种对应方式,迅速在每个数字空格内填写相应的符号，每填对1格记1分。正常值参考保志军等［5