常占杰调气祛湿法治疗肝硬化腹水经验-论文.pdf

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1、2013年第31卷第10期m：l91l中医Vo1．31，No．10，2013Joum~0fSichuanofTradition~ChineseMedieine·11·常占杰调气祛湿法治疗肝硬化腹水经验李宜璇，李茂辉，宋春荣。(1．陕西中医学院2011级研究生，陕西咸阳712000；2．户县甘亭卫生院，陕西西安710300；3．陕西中医学院附属医院，陕西咸阳712000)摘要：阐述肝硬化腹水肝气郁结，土湿阳败，肝脾同病的病因病机，以及常占杰教授运用调气祛湿法治疗该病的临床经验。关键词：肝硬化腹水；调气祛湿法；常占杰中图分类号：R249，R575．2文献标识码：

2、A文章编号：1000-3649(2013)10-0011-02常占杰教授从事中西医结合防治传染病的教学迁延等致肝木先郁，木失条达，日久肝体硬化，肝与临床30余年，积累了丰富的经验，尤其是对肝病气横逆乘脾，引起肝脾肿大、淤血。肝郁脾弱，运的治疗具有独到的见解，且疗效显著。笔者在随师化失司，故而清阳不升，浊阴不降。清阳不升，则学习过程中受益匪浅，现将老师用调气祛湿法治疗脾易被水湿所困，浊阴不降，反又阻碍清阳之气的肝硬化腹水的生理病理依据及治疗用药经验介绍如上升。气滞血瘀，气结水滞，日久形成鼓胀。正如下，以飨读者。《素问·阴阳应象大论》中说：“清气在下，则生飧1调

3、气祛湿法治疗肝硬化腹水的生理病理依据泄；浊气在上，则生嗔胀。”《丹溪心法·鼓胀》也肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症说：“七情内伤，六淫外侵，饮食不节⋯清浊相混，之一，中医学以其腹大如鼓、皮色苍黄，甚则脉络隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成显露的临床特征，称之为“臌胀”⋯。常占杰老师认胀满。’’为肝脾两脏与全身气机、血液、水液代谢息息相关，若由脾及肝，多因素体虚弱、饮食不节等致脾臌胀一病或起于肝气郁结，久病传脾；或起于湿邪为湿困，损伤脾阳，运化失司，气血生化乏源而肝困脾，久病及肝，终至肝脾同病，气血水代谢失常，体失养。湿邪日久化热生痰，入于肝

4、经血络而成淤搏结腹中所致。血阻碍气机J，上蒸肝胆致胆气上逆而灼伤肝脏，下1．1肝脾为一身气机的枢纽脾胃居中焦主收纳运移膀胱则致膀胱气化不利，水液代谢失常，终至气化水谷精微，脾主升清，胃主降浊，为一身气机的血水互结而成臌胀。正如《素问·至真要大论》所斡旋之处。肝主疏泄，可疏通畅达全身气机，胆汁说“诸湿肿满皆属于脾。”刘完素在《素问病机气宜为肝之余气，聚于胆腑，随肝气之疏泄降人肠中，保命集》中也说：“湿气为淫，皆为肿满，但除其以促进饮食水谷的代谢。肝脾之气升则清阳升，胆湿，肿满自衰。”综上所述，肝脾两脏与人体的气、胃之气降则浊阴降，中焦阴阳之气机升降有序则一血、

5、水液代谢密切相关，而气机郁滞，水湿内困致身之气平衡。木弱土颓，土不制水是鼓胀一病最为重要的病理因1．2肝脾易为湿困肝体阴而用阳，属足厥阴经，素。为两阴交尽之处，阴气盛大，脾喜燥而恶湿，属足2临床治则太阴经，为至阴之地。湿为阴邪，易趋阴位，损伤常老师在学术钻研上精勤不倦，临床上治病求阳气。若外感疫毒、饮食不节损伤脾胃，使中焦之本，他从多年的临床经验中认识到肝硬化腹水病位气虚弱，无力运化水湿，以致湿邪困阻。湿性粘腻，在肝，病本在脾，必是肝脾同病，腹水方生。《金易兼他邪，困遏脾胃气机的同时亦可化热熏蒸肝胆，匮》言：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先致肝胆疏泄异

6、常。实脾。”肝硬化腹水已是肝脾同病，故在该病治疗中1．3肝脾与血液的生成与调节息息相关脾主统顾护脾胃尤为重中之重。同时要辨清病之先后及传血，为后天之本，气血生化之源。肝主藏血，主疏变，用调气祛湿法肝脾同治，调气不仅要补脾气、泄，其气冲和条达以调节全身血量。肝脾之气充足舒肝气，还要兼以降肺气、通腑气、温肾气。气为则藏统有权、疏泄有度，气行则血行，以使血液运血之帅，气行则血行，气行则水行，气行则湿化。行有序。若肝脾之气虚弱，藏统失司，则易于出血肝脾为一身气机的枢纽，恢复中焦气机就成为该病或气滞血瘀。治疗的关键所在。祛湿要知湿邪日久生热，不仅要1．4肝脾与水液代谢

7、关系密切脾主运化水液，为祛脾经、肝胆湿热，还要清三焦、膀胱湿热。湿性水液升降输布之枢纽。脾在五行属土，而水惟畏土，重浊粘腻最易阻碍气机，气滞则血瘀，血不利则为故水其制在脾。肝在五行属木，土得木而达，不仅水，且湿为阴邪，损伤阳气，湿邪不除则气机难以在脾运化水液过程中起重要辅助作用还可疏泄脾土恢复。总之，若由肝及脾，因郁而病，宜偏于调气，助其运化水湿，又可疏利三焦，通调水道。同时祛湿健脾，佐以柔肝养肝。若由脾及肝，因湿若由肝及脾，多因情志不畅、虫毒感染、久病致病，要偏于祛湿，同时调气运脾，佐以清肝滋肝。m：lJIl中医2013年第31卷第10期·12·Journ

8、alofSiehuanofTraditionalCh