从髓病病机特点论中风滋补肝肾法的运用-论文.pdf

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1、第38卷第3期山东中医药大学学报Vo1．38．No．32014年5月J0URNALOFSHANDONGUNIVERSITYOFTCMMav．2014从髓病病机特点论中风滋补肝肾法的运用刘伟，李鑫。，方鸿。(1．山东中医药大学，山东济南250355；2．山东中医药大学附属医院，山东济南250014)[摘要]中风病气血乖戾导致的脑髓不可逆损伤，是受损神经功能难以恢复的关键。临床只关注气血运行乖戾的干预，而缺乏对脑髓损伤的系统认识，仅限于滋补肝。肾的笼统治疗，在一定程度上制约了中风病后期临床疗效的提升。从脑髓的生理、病机特点出发，初步探讨中风病后期滋补肝肾法的运用特色：一是滋补肝。肾应重视温

2、润药物的运用：二是应注意血肉有情之品的运用：三是滋补肝肾不宜单纯壅补；四是重用滋补兼具潜摄之品。[关键词]髓病；滋补肝肾；中风病；治法研究[中图分类号]R255．2[文献标志码]A[文章编号]1007—659X(2014)03—0210—02中医认为，中风病病位在脑髓。所遗留的半身不2中医对脑髓的传统认识遂、口眼歪斜、言语謇涩等持续性神经功能障碍，亦古代医籍对脑的组织解剖学有明确认识，如《灵可与髓伤所导致神机受损有关。但长期以来，临床多枢·海论》日：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风关注气血运行乖戾的干预，对脑髓损伤的治疗缺乏府。”风府以下，脊椎内之髓，称为脊髓，脊髓经项后系统的理论

3、研究，只是笼统地将其治法归人滋补肝复骨下之髓孔，上通于脑，合称为脑髓。明·李梃《医。肾法。在一定程度上制约了中风病后期临床疗效的学入门》日：“脑者，髓之海，诸髓者皆属于脑，故上至提升。故加强中风病脑髓损伤背景下滋补肝肾法运脑，下至骨髓，皆颈髓升降之道路也。”用特色的研究，或对中风病后期治疗提供有益的帮脑髓的生成来源于先天之精，《灵枢·经脉》日：助。“人始生，先成精，精成而后脑髓生。”脑髓在生命活1脑髓损伤导致中风病后遗症缠绵难愈动中有非常重要的作用，其主要生理功能有：脑主中风病恢复期病机多属本虚标实．以本虚为主。精神、神志；脑主思维、记忆；脑主感觉、认知；脑主运标实已退居次要地位。本虚

4、主要指各种原因所导致动。的髓海空虚。中风病恢复期患者多遗留不同程度的脑髓的化生及功能与气血密切相关，但亦有其后遗症，如肢体活动不利、偏身麻木、舌强语謇、头独特的生理特点：首先，脑髓虽为至阴肾精所化，却晕、耳鸣等，多责之髓海不足。正如《灵枢·海论》日：深居脑窍之内，位居人体最高位．为清阳所聚之处．“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑同时肾之精血如上达滋养脑髓，必缘督脉而上，如张转耳鸣，目无所见，懈怠安卧”；唐容川亦云：“精以生锡纯说：“肝肾充足则自脊上达之督脉必然流通，督神，精足神强，白多伎巧，髓不足者，力不强”。《灵枢·脉者又脑髓神经之所也。”而督脉为“阳脉之海”，总口问》

5、云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦呜，头为督一身之阳经，故脑髓的化生有赖阴阳互济。其次。之苦倾，目为之眩。”张锡纯在《医学衷中参西录·论脑髓位居颅骨内，位居人体最深之处，为人体精华所脑贫血的治法》中更是明确指出因髓海不足而导致聚，由人体之真精所化，必得五脏精华之血、六腑清肢体偏废的机制：“人之脑髓空者⋯⋯甚或猝然昏和之气滋养，故损而难复。再者，脑髓位于人体最高厥，知觉运动俱废，因脑髓之质，原为神经之本源位，为气机升已而降、升降转换之道路]，与气机升也”⋯。结合现代医学研究．熊露等E2]认为中医范畴降关系密切。的“脑髓”涵盖神经元、神经干细胞、神经祖细胞、神3中风病脑髓损伤的病机基础经

6、胶质细胞、基质细胞、胞外基质等脑内基本结构和首先责之肾虚。肾与脑在结构上密切联系，唐功能单位。有学者还认为，脑髓既是神经干细胞的宗海在《中西汇通医经精义·全体总论》云：“肾系贯载体，更是中枢神经再生的物质基础_3]。因此，脑髓脊，通于脊髓，肾精足，则入脊化髓上循入脑而为脑的损伤，应是中风病后遗症缠绵难愈的重要原因。髓，是髓者精气之所会也。”《医学入门·卷首·天地人物气候相应图》说：“脑者髓之海。诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，髓则肾主之。”脑髓源于肾精，“人[收稿15t期]2013—12—24始生，先成精，精成而后脑髓生。”肾精与脑髓在生理[基金项目】国家自然科学基金项目(编号：81

7、273701)上的关系如《医林改错·脑髓说》云：“灵机记性在脑[作者简介]刘伟(1980一)，男，山东济南人，医学博士，副教授，主要从事心脑血管疾病的理论与临床研究。者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，21O刘伟等：从髓病病机特点论中风滋补肝肾法的运用第38卷第3期由脊骨上行入脑，名日脑髓。”程文囿在《医述》引《医情之品具有滋补强壮、填精益髓养血，改善人体虚参》也论述了脑与肾的关系，“脑为髓海”，“髓本精证，增强机体免疫及抗病能力的