围术期严重支气管痉挛1例.pdf

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1、长江大学学报(自科版)2014年1月号医学下旬刊第11卷第3期JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Jan．2014．Vo1．11No．3围术期严重支气管痉挛1例段军(英山县妇幼保健院麻醉科，湖北黄冈438700)段欣(英山县人民医院麻醉科，湖北黄冈438700)I[关键词]麻醉；支气管痉挛；围手术期lI[中图分类号]R562．23[文献标志码]A[文章编号]1673—1409(2014)03—0033一O1l1病例患者男，56岁。因右输尿管上段结石拟行右侧经皮肾镜钬激光碎石术，既往有慢性支气管炎病史15

2、年，并偶发哮喘，间断口服氨茶碱治疗。体检：桶装胸，心肺听诊未及明显异常。辅助检查：胸片、心电图及血液检查均正常。术前半小时常规肌注阿托品0．5mg、鲁米那0．1g，人手术室后开放静脉通道，接血压、心电图、脉搏氧饱和度监测，BP130／80mmHg、HR86bpm、SPO98。在右侧卧位下T。川行硬膜外腔穿刺置管，L¨行蛛网膜下腔穿刺，穿刺过程均顺利，腰麻平面在T，。以下，15min后推2利多卡因试验量5ml，全量8ml，麻醉平面T以下，在截石位下经输尿管镜放置输尿管导管，置管较困难，约1h后勉强置入。快结束时发现病人皱眉，经硬膜外推2利多卡因

3、7ml，准备摆俯卧位时病人诉胸闷，SPO88，随即面罩给氧，胸闷消失，SPO99。病人行俯卧位，发现心率52bpm，SPO77，立即改平卧位，此时心率24bpm，病人面色紫绀，无自主呼吸，立即胸外按压，面罩加压给氧，静脉注射肾上腺素lmg，此时发现面罩加压给氧阻力很大，氧气无法进入，立即行气管插管，同时静脉推注罗库溴铵50mg，气管插管顺利，明确看到套囊进入声门，经气管导管给氧仍然阻力大，氧气无法进入。静脉给予氨茶碱0．25mg，氢化可的松100mg，此时心率116bpm，大约30s后气道阻力明显减小，氧气可进人，气道阻力32cmHO，PCO

4、58mmHg，听诊双肺可闻及明显哮鸣音，SPO86。呼吸机机控呼吸，经气管吸入沙丁胺醇喷雾剂，15min后哮鸣音明显减少，SPO96，心率120bpm，气道阻力22cmH2O、PETCO246mmHg。35min后病人自主呼吸恢复。45min出现吞咽，脱氧SPO95左右，呼唤能睁眼示意，拔除气管导管面罩给氧，BP150／90mmHg、HR112bpm、SPO96，可听到少许哮鸣音，生命体征稳定，转入ICU病房监护治疗。4h后，患者意识清楚，双肺呼吸音清晰，各项生命体征稳定。2讨论哮喘、慢性支气管炎等气道阻塞性疾病患者在物理化学和药物等刺激下可

5、发生进行性支气管收缩，围手术期这些患者可能出现严重支气管痉挛。该患者多年慢性支气管炎合并哮喘病史，在浅麻醉下尿道刺激，硬膜外麻醉平面稍高，减少呼吸机做功，在摆俯卧位过程中诱发了支气管痉挛而至呼吸停止，经积极对症治疗，患者完全清醒，生命体征稳定。防范与教训：支气管痉挛、哮喘发作是围麻醉期严重并发症，常表现为出现呼气性呼吸困难，通气阻力骤然增加，通气量不足甚至完全不能通气导致严重缺氧和二氧化碳蓄积，处理不当易引起严重后果。围麻醉期发生支气管痉挛是个比较棘手的问题，必须予以高度重视。通过麻醉前访视询问，对有哮喘、过敏病史及家族史的手术病人，应注意麻

6、醉方法及麻醉药物的慎重选择，对哮喘病人不宜采用高位硬膜外阻滞或麻醉平面过高，因为胸部或上腹部硬膜外阻滞后可减少呼吸肌做功，通气储备降低48，同时阻滞T1—5交感神经，致使副交感神经相对占优势，可能诱发支气管痉挛。在麻醉诱导、气管插管、术中探查及浅麻醉手术刺激、麻醉恢复期及拔管的各个环节，都应高度警惕。麻醉前预防用药(G受体兴奋剂雾化吸人)有一定的作用，对高危病人可作为常规。[编辑]何勇[收稿日期]2013—08—05[作者简介]段军(1972一)，男，主治医师，主要从事临床麻醉工作；通信作者：段欣，Email：duanxin6666@163．

7、corn。