全凭静脉麻醉术后恶心呕吐（PONV）的影响因素分析.pdf

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1、全凭静脉麻醉术后恶心呕吐(PoNV)的影响因素分析王聚民(中国人民解放军第91医院麻醉科，河南焦作454000)[中图分类号]R59[文献标识码]B[文章编号]1002—2376(2014)04—0052—02恶心呕吐是人工流产术后常见的并发症，不仅量的激素类物质包括：血管紧张素Ⅱ、AVP、蛙皮增加手术后患者的不适感，还有可能导致返流误吸素、胃泌素、TRH和VIP等，各种激素类物质最等严重并发症的发生。恶心呕吐是一种与中枢有关终作用于呕吐中枢引起PONV。的复杂反射，可能与患者的一般情况、麻醉及手术

2、1．4焦虑紧张的情绪有关。针对性地对这类麻醉手术PONV影响因素的手术患者不可避免会产生焦虑紧张，女性则更研究，至今空白。为明显。而焦虑紧张的心理变化所引起的机体生理1患者一般情况对术后恶,b15吐的影响上的变化，是否为PONV的另一个影响因素。J0．1．1年龄1anda等首次对其进行了研究，研究对象为1389例年龄对术后恶心呕吐的影响是有争议的。Sin．不同手术的患者，于术前评估焦虑紧张程度，记录clair等研究发现年龄小易于发生PONV。但是Koi．术后24h内PONV的发生率。结果显示术前的焦

3、虑vuranta等应用logistic回归统计方法未发现两者之紧张与PONV有相关性，但与其它因素相比较，这间存在明显联系。以上这些归纳的是不同手术中年种相关性较差。术前的高度紧张焦虑可导致龄对PONV的影响，在人工流产这一手术中是否存PONV。在年龄因素影响PONV，还有待进一步的临床2静脉麻醉对术后恶心呕吐的影响验证。2．1麻醉用药1．2体重指数静脉麻醉药包括镇静催眠药和麻醉性镇痛药，体重指数是另一有争议的PONV影响因素。一是诱导和维持阶段广泛应用的麻醉药物。一直以些研究表明肥胖患者PONV的

4、发生率增加或者不来，大量的研究表明它们与PONV有较强的相变。Watcha等人认为那些脂肪容量较大，残余胃关性。容量较大，面罩通气比较困难的肥胖患者易导致(1)异丙酚PONV。Kranke等人却未能找到BMI与PONV发生异丙酚是全凭静脉麻醉中最常用的药物，增强率之间的关联，而且还观察到：在术后早期，247抑制性^y—GABA突触的活性发挥镇静催眠的作位患者只有4位肥胖患者(BMI≥30)发生用。Visser等观察异丙酚全凭静脉麻醉后72h内PONV，发生率为1．6％；而BMI<30的患者PONV的

5、发生率，发现住院患者减少15％，非住院PONV的发生率为10．1％。患者减少18％。Numazak等在甲状腺切除术后，1．3内源性激素水平给患者注射小剂量异丙酚，与使用安慰剂相比成年女性PONV发生率明显高于男性。可能与PONV的发生率减少45％。Nakano等同时给患者成年女性病人血浆内性激素及黄体酮水平升高有静注氟哌利多、甲氧氯普胺、异丙酚，PONV的发关，女性在月经期恶心呕吐发生率较平时更高。麻生率分别为37％、40％、15％。可见异丙酚除了醉药可能刺激机体产生大量激素，有动物试验证镇静催眠的

6、作用，还有一定的镇吐作用，可降低明，给动物静脉注射或脑室内给予麻醉药后分泌大PONV发生率。(2)芬太尼家族收稿日期：2013—11—30Roberts等发现应用阿片类药物后，PONV总52MedicalEquipmentVo1．27．No．4发生率为23．8％和51．3％。麻醉前使用芬太尼，这种刺激与PONV的相关性有多大，有待探索。PONV发生率达64％；而使用瑞芬太尼、舒芬太4．2术中药物的应用尼、阿芬太尼，PONV发生率分别为13％、35％、催产素常用于人工流产手术，目的是减少子宫12％，均

7、较芬太尼低。在以异丙酚为基础的全凭静出血，但是剂量不足时可导致子宫出血增加。催产脉麻醉中使用瑞芬太尼等短效麻醉性镇痛药不会增素作用于心脏为负性肌力作用，主要表现为心动过加PONV的发生。速和低血压。在剖腹产手术中研究发现，静脉注射(3)氯安酮2U与5U催产素比较，2U组术后恶心发生率降低。氯安酮引起PONV的机制可能与内源性儿茶酚4．3手术时间胺释放有关。氯安酮分离麻醉PONV发生率较高，、许多研究认为手术时间较长是发生PONV的一约达30％。小剂量氯安酮其本身不产生镇痛作用，个危险因素。但是这些研

8、究中包括了各种不同的手但是与阿片类药物联合应用时可减少阿片的用量，术，而且手术的刺激程度各不相同。如果限定在人比单独用药镇痛效果更好。在术后疼痛治疗中小剂工流产手术，手术的种类单一，且手术的长短大致量氯安酮单独应用或与阿片类药物联合应用，与单相同，很难讲手术时间可影响PONV的发生。独给予吗啡比较，术后恶心、呕吐明显减少。5结论(4)其他门诊Et间手术常采用全凭静脉麻醉，刺激较给予恶心的患者静脉注射2rag米达唑仑后小，手术时间不长，全凭静脉麻醉下患者可平稳而87％的