手术后恶心呕吐的防治（ponv）

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1、手术后恶心呕吐的防治（PONV）西安交大第一医院景桂霞恶心呕吐是机体对外来毒性物质侵入的一种保护性机制各种刺激触发延髓呕吐中枢引起呕吐反射可影响呕吐中枢的刺激化学感受器触发带(CTZ)呕吐中枢皮层(视觉、味觉、嗅觉….)喉、胃肠道、纵隔＋＋＋5-HT多巴胺多巴胺受体5－羟色胺受体PONV是常见的麻醉并发症一般发生率20~30%，高危可达70－80％麻醉医生观念转变PCAPACUICU日间手术PONV的并发症脱水电解质代谢紊乱外力造成食管破裂，或消化道疝在眼科手术中对操作区域的损伤手术侧的出血伤口破裂呕吐

2、物的误吸治疗PONV需要更多的资源较多的药物及设备门诊病人需要在恢复室或医院滞留较长时间需要护士及医生较多的时间来处理PONV机制化学感受器触发带(CTZ)呕吐中枢皮层（视觉、味觉、嗅觉….）喉、胃肠道、纵隔5－羟色胺受体中的5-HT释放5-HT迷走神经麻阿片类镇静剂止痛剂刺激胃肠道5-HT3受体影响PONV的因素病人方面年龄是发生PONV的重要因素，年龄每增加10岁，PONV的发生率平均下降13％，尤其男性。女性80岁以后女性>男性可能与成年女性血浆内雌激素及黄体酮水平升高有关男童=女童儿童>成人学龄

3、前高达34－50％成人>老年（70岁以上）肥胖>一般人影响PONV的因素静脉麻醉药致吐抗吐阿片类丙泊酚作用时间有限（术后6h），减少ponv的有效浓渡是344ng/ml依托咪酯安定（--）硫喷妥钠咪唑安定（－）氯胺酮影响PONV的因素吸入麻醉药笑气肯定有关机制（1）进入中耳刺激前庭器官（2）进入肠道引起肠道扩张，（3）激活延髓的巴胺能神经系统和增加脑脊液中的内源性阿片肽有关乙醚安氟醚异氟醚七氟醚影响PONV的因素肌松药拮抗剂－－抗胆碱酯酶药增强胃肠的收缩性，增加ponv的发生率。术毕不用此药ponv的发

4、生率报导不一，研究证实新斯的明的致吐作用不是剂量依赖的，只有当用量>2.5mg后才会增加PONV的发生。小剂量应用则未见PONV的增加。影响PONV的因素麻醉技术面罩加压给氧气管插管、拔管吸痰全麻椎管内麻醉（21%）阻滞平面>T5增加3.9倍局麻8.8%低血压增加1.7倍影响PONV的因素麻醉药剂量及麻醉时间麻醉药剂量越大,ponv发生率越高手术麻醉时间越长，更易发生ponv麻醉时间30－90min,ponv发生率17％麻醉持续150－200min，ponv发生率46％影响PONV的因素手术原因一般手术

5、的影响手术对胃肠道运动的抑制。麻醉对内分泌的影响:手术麻醉可使肾上腺素及血管加压素增加，它们在中介围术期ponv中起重要作用。影响PONV的因素手术原因：特殊手术的影响胃肠道手术70%妇产科手术腹腔镜手术耳鼻喉科手术眼科手术急诊手术（饱胃）影响PONV的因素术后因素麻醉药的残留作用疼痛术后镇痛移动恢复期胃肠功能紊乱缺氧和低血压PONV的防治药物防治一种理想的预防PONV药物应效果确切不良反应少价格低廉PONV的防治药物防治抗呕吐药5－羟色胺受体阻滞药抗组胺药抗胆碱药多巴胺受体阻滞药抗呕吐药物的受体位点和

6、亲和性拮抗剂恩丹西酮异丙嗪东莨菪碱氟哌利多激动剂5羟色胺组胺乙酰胆碱多巴胺呕吐中枢皮层（视觉、味觉、嗅觉….）喉、胃肠道、纵隔迷走神经化学感受器触发带(CTZ)受体+++胆碱能受体Ach—毒蕈碱受体（M受体）烟碱受体（N受体）抗胆碱药很少用于治疗PONV东莨菪碱—术前用药阿托品和新斯的明—拮抗肌松药组胺受体H1过敏、炎症反应H2胃酸分泌H3抑制组胺释放抗组胺药异丙嗪临床已较少用，锥体外系症状麻醉苏醒延迟多巴胺受体D1、D2中枢催吐作用兴奋延脑室周D2受体，激发呕吐中枢化学感受器，此部位也存在5-HT3受

7、体，与D2协同氟哌啶α-肾上腺能受体、多巴胺受体阻断药用于PONV40年，占30%市场USA，国内占70－80%成人0.625mg~1.25mg氟哌啶=4mg恩丹西酮(n=2000)儿童20－70g/kg副作用：镇静、嗜睡、焦虑，锥体外系反应，低血压2001.12.5FDAissueda“blackbox”warningondroperidol.由于有心律不齐的危险，导致病人心跳停止死亡死因可能与QT间期延长有关共9例：7例2.5mg4例死亡，3例心跳停止后复苏2例1mg死亡1例，复苏1例建议在使用氟

8、哌啶前检查12导ECG应用后3小时内连续监测ECG5-羟色胺受体（5-HT1~4亚型）40年代末，从血清分离出一种缩血管物质Serotonin（血管紧张素）结构为5-HT体内90%5-HT存在于消化道（肠黏膜和肠嗜铬细胞）1~2%存在于中枢5-HT3受体与呕吐化疗、各种刺激了胃肠道黏膜上皮嗜铬细胞释放5-HT5-HT激活胃肠道黏膜下5-HT3受体5-HT3受体将冲动经迷走神经传入呕吐中枢化学受体感受区也同时激活呕吐中枢触发呕吐5-HT3受体