从“随其所得”到“透热转气”之刍议.pdf

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1、第37卷第6期2014年6月北京中医药大学学报Vo1．37No．6Jun．2014JournalofBeijingUniversityofTraditionalChineseMedicine369从“随其所得”到“透热转气”之刍议刘原君朱文翔李长香程发峰王雪茜(北京中医药大学基础医学院北京100029)关键词：随其所得；透热转气；金匮要略；温病中图分类号：R228doi：10．3969／j．issn．1006-2157．2014．06．002“透热转气”乃清代温热病大师叶天士提出的合等意。《康熙字典》引《韵会》“凡有求而

2、获皆日温病营分证的重要治法，后世温病学家对其含义多得”；《韵会》训为“赋受”之意。有阐释，但均认为其关键在于祛除与热邪相合而形1．2历代医家对“当随其所得而攻之”的理解成的阻隔气营的病理产物，使热邪有透出气分而解《金匮要略》以整体观为指导思想，以脏腑经络的出路。综观史料，这一治疗思路与《金匮要略》中学说为理论依据。《脏腑经络先后病脉证第一》乃“随其所得”之治有异曲同工之妙。“当随其所得而开篇总括，对疾病的预防、病因、病机、诊断、治疗等攻之”是《金匮要略》中治疗杂病的一条重要原则，各方面，做了概括性的论述。第l7条是该篇结

3、语，历代医家认为其有“脏病取腑”“攻除邪气所结”“随仲景在此提出了“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得其所宜而治”“随其所喜而治”等含义。笔者认为上而攻之”这一审因论治原则，并以“余皆仿此”强调述二者虽主治病性有外感与杂病之分，但其根本原了其统领全篇的指导意义。则一致，即循性行之，给邪出路。故略陈管见如下。历代医家对“随其所得”的理解，不尽相同。唐1“随其所得而攻之”的含义宗海《金匮要略浅注补正》⋯云：“得者，合也。古训1．1“随其所得而攻之”的来源相得为相合。《内经》云：五脏各有所合。此云病在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证

4、第一》第17脏者，当随其所合之腑而攻之耳，渴系肾脏之病，而条云“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如猪苓汤利膀胱，肾合膀胱故也”。唐氏认为“所得”渴者，与猪苓汤，余皆仿此。”此条不仅与该篇第16乃脏腑之合，“攻”指“脏病取腑”，侧重于言病位，即条“五脏病各有所得者愈；五脏病各有所恶，各随其治疗脏病应取其相合之腑而治。赵以德、周扬俊在所不喜者为病，病者素不应食，而反暴思之，必发热《金匮玉函经二注》云“经谓五脏相传者，必是脏也”相对应，而且提出了“当随其所得而攻之”的治气因邪并之。正邪相合，发动则有余，故得传于不胜则。第

5、16条主要论述对杂病当根据五脏喜恶进行也”，周氏认为“所得”乃“正邪相合”之义。吴谦编治疗和调护，“所得”与“所恶”相对应，即为“所喜、著的《医宗金鉴》解释为“凡诸病在里有可攻之所需、所适宜”。治疗杂病时，必须因脏、因人而异，证，虽欲攻之，当随其所得之轻重而攻之，不可率意五脏病如果能得到它们所需要、所适宜的药物、服而攻之也。如渴者、小便不利，先与猪苓汤利其小食、环境等，则有利于杂病的治愈。便，俟小便利乃可攻也”，吴氏等把“所得”解释为那么，“当随其所得而攻之”之“所得”也是与“所得之轻重”，“攻”指“攻法”，临证时需针对

6、不同“所恶”相对应的吗?对于这一治则的理解，关键在的病证，根据病情的轻重缓急采取相应的治疗方法。于对“得”的认识。《说文解字》云：“得，行有所得高学山在《高注金匮要略》提出：“所得，即五脏各也。从彳，导声，古文省彳”，从贝从寸，手里持贝，有所得，所得而攻之者，因所喜之气味，而各寓以攻彳为半边路，路上拾贝，会得到之义。另据《古汉语病之药，直走其脏，所谓欲取之，必姑与之之道也”。字典》可知，“得”有很多义项，原意与“失”相对，乃因五脏各有其生理特性，病则五脏生理特性会因之“获得”“取得”之意，后引申为满意、能够、完成、适改变

7、，故治疗疾病应根据所病脏腑之所喜，即顺应脏刘原君，女，在读硕士生}}通信作者：王雪茜，女，博士，副教授，硕士生导师$教育部新世纪优秀人才项目(No．NCTE一10—0276)资助，北京中医药大学“经典方剂的应用基础研究”创新团队370北京中医药大学学报第37卷腑的生理特性而施治。尤在泾在《金匮要略心转气”之法的具体应用，可见，祛除阻碍营热之邪外典》中则解释日：“无形之邪，入结于脏，必有所透的病理因素，使气机条畅，邪有出路，即为“透热据；水、血、痰、食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而转气”之精髓。热结在水，故与猪苓汤利其水

8、，而热亦除；若有食者，2．2历代医家对“透热转气”的解读食与热得，而热结在食，则承气汤下其食，而热亦去。后世温病学家对于叶氏所创“透热转气”之法若无所得，则无形之邪岂攻法所能去哉。”尤氏认为的理解，大多遵其为祛除阻碍营热外透之机，而对于“得”字指无形邪气与体内有形邪气相结合，而“攻”具体阻碍气机通畅的因素又从不同角度