赵淳教授中西医结合救治多器官功能障碍综合征的学术思想-论文.pdf

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1、生圈主亘匡金鱼盘查生!旦箜鲞箜塑』!MWMCritCare，September2014，Vo1．21，No．5·321··名医学术思想研究·赵淳教授中西医结合救治多器官功能障碍综合征的学术思想普勇斌，叶勇，张振宇2吴英，唐彬，赵淳(1．云南省中医医院，云南昆明650021；2．昆明市官渡区金马社区卫生服务中心，云南昆明650216)赵淳教授系第三、四、五批全国老中医药专家学术经医诊治仍然不能脱离脓毒症的中医基本辨证体系，即以六经验继承工作指导老师，云南省荣誉名中医，全国名老中医药辨证、卫气营血辨证为主，具有六经相传、卫气营血相传的传专家学术经验传承工作室专家，云南省中医医院(云南中变规

2、律和脏腑辨证规律。导师提出的中西医结合防治脓毒医学院第一附属医院)主任医师。笔者系赵淳教授第五批症的策略、思路和方法同样适用于防治MODS。中医辨证分全国老中医药专家学术经验继承人，在跟师医学实践过程为实证与虚证，实证包括热毒炽盛证(如痰热壅肺证、肝胆中，对导师运用中西医结合方法救治多器官功能障碍综合湿热证、阳明腑实证)、热人营血证、气血两燔证、气滞血瘀证征(MODS)的学术思想和临床经验有较深的体会，现总结等；虚证包括心肺脾肾俱虚证、气阴耗伤证、阳气暴脱证、阴如下。厥阳脱证等。MODS最突出的表现是有各器官受损的危重MODS是指急性严重感染和一些非感染因素，如严重变证，如：脱证(休克

3、)、肺衰[急性肺损伤／急性呼吸窘迫综创伤、大面积烧伤、大手术后、重症急性胰腺炎(SAP)、病理合征(ALI／ARDS)]、关格(急性。肾功能障碍)、肠痹(急性胃产科、心肺复苏(CPR)等诱发全身炎症反应综合征(SIRS)，肠功能障碍)、血证(凝血功能障碍)、心衰(急性心衰)、神昏24h后导致机体同时或相继发生两个或两个以上器官功能(急性肝、脑功能障碍)等，导师强调须既病防变，及时针对可逆性损害的临床综合征，是脓毒症的最严重阶段，是一个各器官功能受损或衰竭辨证论治，主张采用中西医结合方法器官损害由轻到重的过程，轻者发生器官病理生理改变，重综合救治。者发生器官功能衰竭，称为多器官功能衰竭(

4、MOF)l-2]o导师在临床实践中抓住MODS正虚邪实的中医基本病导师指出，MODS可在中医学“脏竭证”范畴中认识和机，注重扶正与祛邪并举的治疗原则，重视脱证辨治与早期辨证论治。“脏竭证”是指多脏腑合病或并病，表现为多种液体复苏紧密配合，认为这是固脱救急之大法。而优化抗菌危重证候，多个脏腑精气衰竭(脱证、肺衰、关格、血证、心药物治疗策略与中医扶正祛邪方药有机结合是固脱防脏竭衰、神昏等)，中医药对MODS的救治独具特色，优势显著，应之根本，辨证联合应用清热解毒、通腑泄热、泻肺平喘、化瘀重视在MODS抢救全过程中的正确运用J。通络、益气养阴、回阳救逆治法及方药，能提高“脏竭证”的1探究病机

5、，指导救治抢救成功率。强调固护脾胃与营养代谢支持有机结合，以维MODS的形成多是由于素体正气亏虚，脏腑功能失调，护肠屏障功能。重视辨证运用化瘀通络法及方药，贯穿于防阴阳气血失衡，复因外感邪毒、严重创伤、大手术等，使热、治凝血功能障碍的全过程，从“虚”、“瘀”、“毒”、“水”四方毒、瘀、湿等内犯机体，正虚邪实，正不胜邪，气机逆乱，两个面着手治疗，通过益气扶正、活血化瘀、解毒利水等治法，同或两个以上器官严重受损，阴阳欲离欲决而发病。可概括为时配合连续性肾脏替代治疗(CRRT)对于关格(急性肾功正虚毒损，络脉瘀滞，气机逆乱，脏腑功能衰竭。能障碍)的防治具有重要意义。西医学认为MODS发生的主

6、要机制是内毒素、SIRS、导师指出，正确应用通里攻下法则和方药对防治胃肠黏SIRS／代偿性抗炎反应综合征(CARS)失衡、免疫抑制、血管膜屏障损伤，阻止细菌毒素移位以及防治MODS具有重大内皮损伤、微循环障碍、凝血和纤溶系统失衡、组织器官受损意义。通里攻下中药具有泻下作用，能增强肠蠕动，改善肠等病理生理环节是脓毒症发生发展、加重并导致MODS的道功能，临床选方多以大承气汤、大柴胡汤为基本方，根据病关键。毛细血管内微血栓形成，影响组织灌注(感染一内情变化，灵活化裁。研究表明，通腑泄热方可排除胃肠积滞、毒素攻击一炎性细胞激活一炎症介质大量释放一全身炎症抑制肠道细菌移位的作用；大黄可减轻内毒

7、素引起的肠壁反应一毛细血管微血栓形成一微循环障碍)”_1J。血管通透性升高，维护肠黏膜电位差，改善肠壁的病理损伤，导师强调，由于过度释放的炎症介质损伤血管内皮和凝减少肠杆菌数量。大柴胡汤可促进MODS患者胃肠功能血系统(血瘀络阻证)，继而引起全身毛细血管渗漏综合征恢复，降低血浆内毒素含量，提高患者生存率J。(血瘀络损水滞证)是严重脓毒症、脓毒性休克、MODS发生3“脏竭证”的辨治概要的主要病理生理基础。3．1脱证(休克)的辨治：脱证一旦发生，易