肩胛提肌损伤课件

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1、肩胛提肌损伤赵××，男，68岁，兴化市退休干部。文革期间造反派给他坐喷气式飞机、雁别翅，他极力反抗，当晚背右侧疼痛难以入睡，后经吃中药、贴膏药，好转。但背右侧疼痛始终不能根除，气候变化时加重。后虽经多方治疗终未愈。98年到我骨科就诊，患者主诉右肩胛骨内侧上端疼痛。手不能伸到背部抓痒，颈部活动受限，右侧疼痛，疼痛向颞部放射，并且不敢舒展躯干上段。诊为右侧肩胛提肌损伤。小针刀在颈上段和右肩胛骨内侧缘及上角，患者俯卧位，在肩胛边缘进针，使针体和背面成90°角刺入（或坐位微前曲），深度刀刃达肋骨面，刀口线方向和肩胛骨平面成130°角，和背面成50°角。刀刃在肩胛骨边缘骨面上作纵向切开

2、剥离出针。颈上段进针点在颈椎横突，患者座位低头，进针点在横突尖部，进针深度直达横突尖部，刀口线方向与颈椎纵轴平行，先作纵行剥离，再作横行剥离，刀口线始终在横突尖部骨面上活动，治一次做了三刀，症状解除，2年后随访，无不适。病案病案分析解剖肩胛提肌起自上四个颈椎横突的后结节，止于肩胛骨脊柱缘内侧角的上部，作用是上提肩胛骨并使肩胛骨转向内上方。损伤机制该病在临床上也很常见，但大多数被含糊地诊断为颈部损伤，或背痛、肩胛痛。亦有被诊为颈椎病和肩周炎的部分痛点。肩胛提肌大多是突然的动作，造成损伤，如上肢突然过度后伸，要求肩胛骨上提。并向内上方旋转，肩胛提肌突然受到信号，突然强烈收缩，而肩

3、胛骨由于其他软组织的影响，多数不能同步和肩胛骨突然配合，而造成肩胛骨脊柱缘的内上角肩胛提肌附着点处的损伤。在起点的损伤也不少见，均在颈上部四个颈椎横突处。肩胛提肌的损伤，日久难愈，其损伤处结疤变性较显著。此病大多数为单侧，双侧起病很少见，慢性期病情绵延难愈。临床表现　　诊断依据临床表现为上肢做后伸活动受限。肩胛骨内侧上端疼痛。手不能伸到背部抓痒，或和颈部活动受限，颈上段一侧疼痛，疼痛可向颞部放射，并且不敢舒展躯干上段。睡眠时腱侧向下，翻身感困难。白天常有患侧抬肩畸形。诊断依据是①有突发性损伤史。②在肩胛骨内侧缘上部及肩胛骨上角有压痛，有1~2个压痛点。③或在上四个颈椎横突处有

4、压痛点。④上肢后伸，令将肩胛骨上提或内旋，引起疼痛加剧，或不能完成此动作。治疗与思考本例根据患者的临床表现和体征诊断明确，治疗时注意小针刀必须在肋骨面以上范围活动（治疗肩胛提肌止点），不可在肋骨间活动。治疗肩胛提肌起点必须在颈椎横突骨面上活动，进针时，穿过皮肤后，要摸索进针，不可盲目粗糙，刺入其他部位。颈部神经血管极为丰富，且为生命之枢纽，必须细心从事。科室剪影科室剪影谢谢联系电话：15152699685