北大医学院妇科课件-妊娠肝病

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1、妊娠合并肝炎Hepatitisinpregnancy是孕产妇死亡的主要原因之一(第四或第五位)占内科合并症死亡的第二位原因一妊娠与病毒性肝炎的相互影响(一)妊娠对肝炎的影响（effectofgestationonhepatitis）1营养物质需要量明显增加；2新陈代谢增加：内分泌改变、胎儿排泄解毒功能；3妊娠合并症：孕吐、妊高征等；4分娩时紧张、进食少、消化液分泌障碍、肾上腺素分泌增加、糖原储存下降，手术、出血、麻醉、药物等，增加肝脏负担；5临床化验：白蛋白↓、总蛋白↓、碱性磷酸酶↑、胆固醇↑、血脂↑、ALT↑、AST↑、Bil.↑、α-FP↑、BSP（磺溴

2、酞钠）排出延缓。肝糖原增加，但肝血流未增加。-->肝脏负担加重.*增加了机体对肝炎病毒的易感性(6倍);*肝炎病人病情恶化产后肝昏迷(37-65倍);慢性迁延性肝炎。*孕晚期合并重症肝炎较非孕期多(早13.1%,中33.5%,晚51.4%)(二)肝炎对妊娠的影响effectofhepatitisongestation1孕早期:加重孕吐;孕晚期:伴发妊高征多;2产后出血多;3对胎婴儿影响:早产(3倍)；围产儿死亡率(5倍)；新生儿窒息率(4倍)。neonatalasphyxia乙肝传播途径:1经胎盘,在宫内感染;晚期急性乙肝感染率高(70%);2经产道*:

3、羊水、阴道分泌物的吞咽；3产后经哺乳及接触。HBV-DNA：HBV的基因组合及复制的模板，为HBV复制的生物活性标志，作为传染性的一个客观指标二诊断及鉴别诊断：肝炎的诊断同非孕期。结合：病史、临床症状、化验，综合作出诊断。妊娠期肝病：孕期出现黄胆或肝功能损害。1与妊娠同时发生，涉及各科、病因繁多（但病原学与妊娠无关）*病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症、溶血性黄胆、*药物性黄胆、肝硬化等。2特发于妊娠期：(1)妊娠期特发的：肝内胆汁淤积症ICPintrahepaticcholestasisofpregnancy妊娠急性脂肪肝AFLPAcutefattyliverof

4、pregnancy(2)妊娠合并症引起的肝损害:妊娠剧吐肝损害;妊高征肝损害(HELLP);溶血Hemolysis肝酶升高Elevatedliverenzymes血小板减少LowPlatelets三防治(一)预防1孕期卫生宣传:(1)休息、营养、个人饮食卫生；(2)有甲肝接触史者,两周内注丙种球蛋白。2孕期监测肝功能:（1)孕早期尤其合并妊娠剧吐时（2)孕三个月后,出现恶心、呕吐等消化系统症状时（3)孕晚期合并妊高征（4)应用冬眠灵（氯丙秦）治疗孕吐或妊高征时3肝炎或慢性迁延性肝炎的病人应严格避孕；4孕期出现黄胆，应积极详细检查，及早作出诊断；重症肝炎诊断：

5、1黄胆迅速加重，一周内血清Bil>171μmol/L(10mg/dl),或每日上升17.1μmol/L。2凝血酶原时间延长为正常值的1.5倍以上,伴出血倾向。3有不同程度的肝昏迷4可有腹水或肝浊音界缩小。5伴肾衰。二产科处理1孕早期：活动性肝炎、迁延性肝炎、急性肝炎好转后人流.2孕中期:保肝治疗.3分娩期:防产后出血、防感染临产前注Vitk1临产备新鲜血产程中防滞产，Ⅱ程助产，无菌操Ⅲ程防产后出血产后观察神智、尿量、出血防肝昏迷，防肾衰。4产褥期：(1）防感染：不用四环素、红霉素。(2）不哺乳（急性传染期）。不用雌激素回奶。(3）乙肝疫苗：出生后0,1,6月

6、分别注射10-5-5μg（10-10-10μg）5分娩方式：（1）阴道分娩：防产程延长。（2）剖宫产：重症肝炎、急性脂肪肝，在备新鲜血、凝血因子情况下手术。HBV母婴传播的预防：1婚前接种乙肝疫苗；2孕期20周后每月注射一次乙肝免疫球蛋白（HBIG）：3新生儿出生后HBIG：0-1-6月1ml谢谢TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家