感染性疾病（小儿结核病总论）

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1、结核病中国医大附属盛京医院小儿结核病总论结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的慢性传染病。全身各个器官都可累及，但以肺结核病为最多见。由于推广了卡介苗接种及应用抗结核药物治疗，结核病流行情况大为好转，但由于人口众多结核病仍为目前我国常见病。目前全国有3.3亿人感染结核，每年有113万新结核病人。【病因与发病机理】三个环节：病原体传染途径机体的反应性一、病原体结核杆菌的生长缓慢，需4-6周出现菌落结核病由结核杆菌感染，属于分枝杆菌属，抗酸染色阳性。结核杆菌的分型结核杆菌可分为４型。对人有致病力者主要为人型，其次为牛型。４．结核杆菌的抵抗力在

2、室内阴暗潮湿处能存活半年。结核杆菌在阳光直接照射下２小时死亡，紫外线照射１０～２０分钟。结核杆菌对酸、碱和酒精等有较强的抵抗力，湿热对它杀菌力较强。煮沸１分钟即可杀死。干热１００℃需２０分钟以上才能杀死。一、病原体５．结核杆菌的耐药性抗结核药物需长期使用，当不规则使用或药物单用及剂量不足时，耐药菌株易发生。一、病原体二、传染途径1.呼吸道传染：是主要的传染途径，健康儿吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。2.消化道传染：多因饮用未消毒的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染人型结核杆菌的其他食物而得病。多产生咽部或肠道原发病灶。3.其他传染：经皮肤

3、传染极少见。先天性结核病传染途径为经胎盘或吸入羊水感染，多于出生后不久发生粟粒性结核病。二、传染途径三、机体的反应性1．结核病的免疫：为细胞免疫。结核杆菌肺吞噬细胞Ｔ淋巴细胞（活化、致敏）再次接触抗原释放淋巴因巨噬细胞聚集在结核杆菌周围激活巨噬细胞结核结节病变局限2．结核病的变态反应减弱病情严重中等病变局限强烈干酪坏死三、机体的反应性【肺结核病的诊断】临床表现化验X线检查结核菌素试验（一）病史1.结核中毒症状：2.结核接触史：3.ＢＣＧ接种史：4.发病前急性传染病史：特别是麻疹、百日咳等常为导致结核发病的诱因。5.过去有无结核过敏表现：结节性红斑、疱疹

4、性结膜炎。（二）结核菌素试验受结核杆菌感染后４～８周，局部可发生反应。1.试验方法：皮内注射0.1mlPPD，于左前臂掌侧面中、下1/3交界处，皮丘直径6~10mm，48~72小时观察结果。观测指标：硬结纵、横径的平均值。2．PPD的结果判定直径结果＜5mm-5~9mm+10~20mm++＞20mm+++硬结周围有水疱或坏死++++3.临床意义（1）阳性反应1）接种BCG；2）年长儿无结核症状，PPD＜15mm，曾感染过结核；3）婴幼儿，未接种BCG，PPD阳性，有新结核病灶；4）强阳性，有活动性TB病灶；5）由阴转阳，或由＜10mm增至＞10mm，增

5、幅＞6mm，示新近有感染(2）BCG与TB自然感染的鉴别硬结BCG自然感染质地柔软较硬色浅红深红边缘不清清楚直径5~9mm＞10~15mm色素沉着无有阳性持续时间2~3天＞7~10天阳性反应变化逐年减弱无变化（3）阴性反应1）无TB感染；2）在TB感染4~8周之内；3）免疫受抑制：危重TB、传染病、体质衰弱、免疫抑制剂、免疫缺陷病；4）技术误差或PPD失效。（三）实验室检查1.结核菌检查2.免疫学及分子生物学诊断3.血沉（四）X线检查范围、性质、类型、病灶活动和进展情况。[治疗]一、一般治疗：营养、休息、阳光、空气流通；避免传染病。二、抗结核药物治疗：

6、（一）目的：1.杀灭病灶中的结核菌；2.防止血行播散；（二）抗结核治疗原则1.早期2.适量3.联合4.规律5.全程6.分段（三）常用抗结核药1.杀菌药：（1）全效杀菌药：异烟肼、利福平（2）半效杀菌药：链霉素、吡嗪酰胺2.抑菌药物：乙胺丁醇、乙硫异烟胺（四）化疗方案1.标准疗法：疗程9~12个月。2.两阶段疗法：（1）强化治疗阶段：长程化疗需3~4个月；短程疗法需2个月。（2）巩固治疗阶段：长程化疗需12~18个月；短程疗法需4个月。3.短程疗法：6个月。[预防]一.控制传染源：二.普及卡介苗接种：新生儿皆接种卡介苗。卡介苗禁忌症：1.先天胸腺发育不全

7、或联合免疫缺陷病；2.急性传染病恢复期；3.注射局部有湿疹或全身皮肤病；4.结核菌素试验阳性。[预防]三.预防性化疗：适应症：1.密切接触家庭内开放性肺结核者；2.＜3岁婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；3.结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者；三.预防性化疗：4.结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；5.结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；6.结核菌素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。方法：INH每日10mg/kg,疗程6~9个月。谢谢！！TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关

8、填写要求见附件G4343谢谢大家