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1、讲座木僵与紧张症木僵与紧张症概述运动障碍的症状学紧张症综合征紧张症的诊断标准木僵症状的鉴别捡查紧张症的鉴别诊断结语概述(一)不同角度对木僵有不同的认识.一种看法:“木僵是一种深睡,或者行为无反应状态.这些病人只能被强烈和重复的刺激所唤醒,大多数木僵病人有弥漫的器质性脑功能减退.”(PlumPosner1980)另一种观点:“木僵是一种描述性术语,它的三个基本症状是:不动,不语,和意识相对保持”(JoystonBechal1966)概述(二)基本分歧在于病人的意识水平.前者认为木僵是意识清晰至昏迷这一连续过程中的一个阶段,Berrios(1981)称之为“过渡性木僵”,通常是器质性病变所
2、致;后者涉及一种相对完整的意识水平,往往见于精神障碍患者.概述(三)木僵是一种状态,但常用为紧张症的同义词;狭义而言,精神障碍的木僵仅是紧张症综合征的一个症状.在精神科,紧张症综合征是动作行为障碍的一大类型,并不少见,也绝非仅见于精神分裂症的紧张型.运动障碍的症状学(一)牛津教科书罗列的运动障碍:Catalepsy(同义词:waxyflexibility,flexibilitascerea)维持不舒服姿势,与negetivism相反;Posturing维持不舒服姿势,可有妄想性意义;Stupor清醒,无交流,缺乏反应;Akinesia不动;Mutism不语;Echolalia重复他人讲
3、话;Echopraxia重复他人动作;运动障碍的症状学(二)Mannerism姿势,言语,行为的怪异表达;Grimacing奇特的面部表情,(作鬼脸);Stereotypy重复动作;Verbigeration重复言语,(重复杂乱语言jargon);Tic面部或四肢肌肉的快速运动;Akathisia不能保持坐定或站立,(静坐不能);Psychomotorretardation精神运动迟缓;Psychomotoragatation精神运动激动(arousal,如焦虑).---引自NewOxfordtextbookofPsychiatry,2000.紧张症综合征紧张症综合征(catatoni
4、asyndrom)是一种意志行为障碍的外部表现.可分为二类症状:活动减少或消失的“阴性”症状;活动在量方面增加,和/或在质方面异常的“阳性”症状.各种症状常有交错和重叠.紧张症综合征---阴性症状(一)木僵(stupor)---是一种以缄默,运动缺乏或减少,以及精神运动无反应性为特征的状态;(---LexiconofPsychiatricandMentalHealthTerms,WHO,1994)为严重的精神运动性抑制;是一种对内外刺激缺乏反应,或很少反应的状态.轻度木僵称为亚木僵:表现为不言,不动;但生理性要求常可进行.紧张症综合征---阴性症状(二)僵住(catalepsy)---
5、僵住也为不动,不能自动启动;这是一种持续的姿势;蜡样屈曲(蜡僵,waxyflexibility),是僵住的一种,病人对一个偶然的或强加于他的姿势保持长久不变;蜡僵是一种被动服从现象;临床上远较上述硬僵多见;也有认为,僵住是一种严重的木僵状态,患者完全不言不动,并且不食不便.紧张症综合征---阴性症状(三)抗拒症(违拗,negativism)---是对一切要求或命令的抗拒;对要求或命令不予反应,称为被动抗拒症(passivenegativism);如果发生恰恰相反的反应,则称为主动抗拒症(activenegativism);主动抗拒可加以利用,即所谓“从命抗拒症”;严重患者对本身的生理要
6、求也产生抗拒,称作生理性抗拒症(physiologicalnegativism),或称内在抗拒症(innernegativism)紧张症综合征---阴性症状(四)缄默症(mutism)---言语缺乏,不语;见于木僵;也可单独存在,不完全缄默时,常以手势示意;可有言语表达的抗拒.矛盾意向(ambitendency)---是矛盾征(ambivalency,Bleuler的4A之一)的意志行为表现;存在着矛盾意志,以致不能完成有目的性的行为,常行动减少或缺.紧张症综合征---阳性症状(一)刻板症(stereotype)---刻板可涉及动作,行为,姿势,言语,书写,甚至思维,意志等各方面;刻板
7、是较为恒久单调的重复;刻板动作和行为,是一种自发性的运动异常.装相,作态(mannerism)---包括面部表情的做鬼脸,姿势的怪异,行为举动的做作,言语的装腔.紧张症综合征---阳性症状(二)模仿症(echophenomena)---模仿可见于动作,言语,单字或音节,以及表情等;模仿是一种学样是一种被动性的运动异常;模仿动作(echopraxia,echomatism)模仿言语(echolilia,echophrasia)模仿表情(ecomi
