子宫颈癌新分期及标准化治疗课件.ppt

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1、子宫颈癌新分期及标准化治疗Estimatedagestandardisedbyworldstandardincidencerates,bycountry:cancerofthecervixuteri.China目前，在世界范围内，子宫颈癌仍然是最常见的妇科恶性肿瘤之一，据统计每年全球有新增病例45.9万，我国就有13.5万，占28.7%，其中鳞状细胞癌和腺癌是最常见的组织类型。子宫颈癌新分期及标准化治疗一、子宫颈癌分期二、子宫颈癌治疗三、特　例四、存在的问题及展望子宫颈癌新分期及标准化治疗一、子宫颈癌分期二、子宫颈

2、癌治疗三、特　例四、存在的问题及展望一、子宫颈癌分期目前子宫颈癌的分期仍然依据临床评估，采用国际妇产科联盟的临床分期。淋巴血管腔隙浸润（LVSI）不影响分期。而美国癌症联合委员会（AJCC）则采用TNM分类系统进行子宫颈癌分期，该分类系统很适合描述疾病的病理分期。一、子宫颈癌分期1.FIGO分期说明2.2009年FIGO新分期3.临床-诊断分期4.术后病理分期一、子宫颈癌分期1.FIGO分期说明2.2009年FIGO新分期3.临床-诊断分期4.术后病理分期1.FIGO分期说明FIGO分期TMN分类原发肿瘤无法评估T

3、X没有原发肿瘤的证据TO0期原位癌（浸润前癌）Tis在FIGO临床分期中0期是指不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。1.FIGO分期说明FIGO分期TMN分类I期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略）T1IA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IBT1aIA1间质浸润深度<3mm，水平扩散≤7mmT1a1IA2间质浸润深度3～5mm，水平扩散≤7mmaT1a2IB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>IA2T1bIB1肉眼可见癌灶最大径线≤4cmT1b1IB2肉眼可见癌灶最大径线>4cmT1b2Ⅰ

4、A1和ⅠA2期的诊断非常严格，应基于切除组织的显微镜检查,最好是宫颈锥切活检，切除组织必须包含全部病变及基底部位。无论原发病灶是鳞状上皮还是腺上皮，浸润的深度都不能超过上皮基底膜下5mm，水平扩散不超过7mm。1.FIGO分期说明FIGO分期TMN分类II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3T2IIA无宫旁浸润T2aIIB有宫旁浸润T2b临床上常常无法估计子宫颈癌是否扩展到宫体，因此，宫体的扩散将被忽略。短而硬、但非结节状的宫旁组织向盆壁发展固定的病变分为ⅡB。1.FIGO分期说明FIGO分期TMN分类I

5、II期肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能T3IIIA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁T3aIIIB肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能T3b按照其他检查分为Ⅰ期或Ⅱ期的病例，若由于癌的浸润导致输尿管狭窄而出现肾盂积水或肾无功能，均应分为Ⅲ期。1.FIGO分期说明FIGO分期TMN分类IVA肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆bT4IVB远处转移M1出现泡状水肿者，不宜分为Ⅳ期。通过直肠阴道检查发现膀胱壁有突起或凹陷，而且肿块固定，是膀胱黏膜下受累的征象。若在膀胱冲

6、洗液中发现恶性细胞，需作进一步的组织学检查确诊，才能考虑分为ⅣA期。静脉和淋巴管等脉管区域受累不能改变分期，但必须特别记录下来，因为这会影响治疗决策。一、子宫颈癌分期1.FIGO分期说明2.2009年FIGO新分期3.临床-诊断分期4.术后病理分期一、子宫颈癌分期1.FIGO分期说明2.2009年FIGO新分期3.临床-诊断分期4.术后病理分期2.2009年FIGO新分期FIGO分期从1953年开始至今未改变，只是进行了几次修订。从2006年开始．国际妇产科协会(FIGO)开始了子宫颈癌分期的修订工作。经过多次讨论

7、和与多个专门从事研究和治疗女性恶性肿瘤的国际科学研究机构，包括IGCS、GCIG、SGO、AJCC、ISGP，于2008年3月初形成新分期文件，并于2008年5月初提交到在日内瓦举办的国际抗癌联盟TNM分期核心小组会议上，得到国际抗癌联盟和AJCC的批准。2008年9月初，FIGO分期执行理事会正式批准了子宫颈癌的新分期并于2009年5月予以公布。2.2009年FIGO新分期本次新分期较大变化是将1IA期病例细分为IIA1和IIA2两个亚期。该修订的新分期将侵犯阴道、但宫颈病灶最大径线≤4cm者分为IIA1期，将侵

8、犯阴道、宫颈病灶最大径线>4cm者分为IIA2期，以便治疗上的描述和预后判定。子宫颈癌2009FIGO分期中II期细分为IIA1和IIA2期II期肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIA无宫旁浸润IIA1肉眼可见癌灶最大经线≤4cmIIA2肉眼可见癌灶最大经线﹥4cmIIB有明显宫旁浸润2.2009年FIGO新分期由于相当部分子宫颈癌单独采用放射