浅谈持续低负压吸引治疗自发性气胸的观察与护理

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1、浅谈持续低负压吸引治疗自发性气胸的观察与护理安徽省立友谊医院阮庆文【论文关键词】气胸；低负压吸引；观察；护理　　【论文摘要】目的：探讨胸腔闭式引流术及持续低负压吸引治疗自发性气胸的观察与护理方法。方法：对18例自发性气胸患者胸腔闭式引流治疗后肺复张不满意者给予持续低负压吸引治疗和护理，以18Fr双腔乳胶球囊尿管代替一次性水封瓶中橡胶胸导管。结果：15例治愈，2例转胸外科治疗，1例带管出院，肺复张时间3~10天，平均（7±2）天。结论：自发性气胸胸腔闭式引流术及低负压吸引治疗的过程中，加强观察及护理，加快了气体的排出及吸收。双腔乳胶球囊尿管病人易耐受，治疗效果好，无胸腔

2、内感染及脱管发生。 　　 自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿肺泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人[1]。2009年1月~2010年12月，我科共收治自发性气胸55例，对18例自发性气胸病人胸腔闭式引流治疗后肺复张不满意者给予持续低负压吸引治疗和护理，取得满意疗效，现报道如下： 　　 1资料与方法 　　 1.1临床资料：本组18例持续低负压吸引治疗中，男16例，女2例，年龄23~77岁，原发性自发性气胸7例，继发性气胸11例。 　　1.

3、2治疗方法：对患者进行胸腔闭式引流术，以18Fr双腔乳胶球囊尿管（湛江市事达实业有限公司生产，规格18Fr，30ml）代替一次性水封瓶（浙江天台县双星医疗器械厂生产，YY05833-1500）中橡胶胸导管，肺复张不满意者以持续低负压吸引治疗。负压吸引初设置为-0.5~1kPa，注意询问病人的感受及观察病情变化，负压最大不超过1.5kPa，并常规吸氧2~3升/分，预防性使用抗生素，积极治疗原发病，加强护理。 　　 2结果 　　 18例病人中，15例治愈出院，肺复张时间为3~10天，平均（7±2）天。2例经持续低负压吸引治疗半月，肺未复张，转胸外科继续治疗，1例因经济原因

4、治疗9天后带管出院，18天后来医院复查，气胸治愈拔管，无胸腔内感染和脱管发生。 　　 3讨论 　　 3.1自发性气胸是呼吸系统常见疾病，需根据气胸的类型，肺萎陷程度轻重和病者肺功能状况等选择排气方法[2]。对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定性气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应及早行胸腔闭式引流，肺复张不满意时可采用负压吸引[3]。本组通过对自发性气胸病人实施持续低负压吸引治疗时予以密切观察病情变化及胸腔闭式引流情况，加强护理，认真实施护理措施，保证了引流的有效性及治疗效果。 　　3.2胸腔闭式引流及持续低负压吸引的观

5、察与护理 　　3.2.1一般护理：（1）卧床休息，保持舒适的卧位，一般给予坐位或半坐卧位，使膈肌下降，肺活量增加，改善呼吸困难。（2）心理支持，病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑、恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧[4]。因此，应关心、安慰病人，当胸痛、呼吸困难等症状加重时应尽量床旁守护，注重与病人之间的语言及非语言交流，鼓励病人配合治疗。（3）吸氧2~3升/分，可改善低氧血症，并提高血氧张力，降低血氮张力，促使氮从气胸气体向血中转移，有利于肺复张[5]。（4）密切观察生命体征及病情变化，随时准备好急救器材与用物。（5）饮食护理：宜进

6、食蛋白质丰富，高维生素，高热量，低脂肪易消化食物，多吃水果、蔬菜，以保持大便通畅。（6）保持大便通畅的重要性，避免剧烈咳嗽，用力屏气等，以免增加胸内压，致气胸复发或加重，2天以上未排便采取有效措施进行通便。　　3.2.2胸腔闭式引流及持续低负压吸引的观察与护理 　　3.2.2.1术前准备：行胸腔闭式引流术前做好气胸相关知识宣教，告知患者安置胸腔闭式引流管的目的、意义、过程及注意事项，减轻紧张、恐惧感，消除顾虑，取得理解和配合。 　　3.2.2.2备齐手术用物至床旁：使用18Fr双腔乳胶球囊尿管代替一次性胸腔引流瓶中的橡胶引流管，严格检查整套胸腔闭式引流装置是否密闭完好

7、。向引流瓶B、C两瓶内注入生理盐水至0cmH2O、12cmH2O线处，拧紧B瓶的加水口螺帽，并分别将A、B两瓶连接，协助医师实施手术。18Fr双腔乳胶球囊尿管优点：18Fr双腔乳胶球囊尿管质地较软，弹性较好，病人变换体位时局部疼痛较轻，不易折叠、扭曲、受压；其次是利于固定，在导管插入胸腔后注入15~20ml生理盐水，使之在尿管尖端产生一水囊，克服了以往橡胶管质地较硬，易滑脱，病人疼痛明显的弱点。乳胶球囊尿管尖端的球囊将引流口与胸壁分开，使导管更不易被渗液堵塞[6]。但对消瘦、胸壁较薄、烦躁的病人，安置乳胶球囊尿管后要加强固定，避免导管脱出。  　　3