杨之藻主任医师诊治小儿咳嗽经验.pdf

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1、2006年10月河南中医OctOber2006第26卷第10期HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINEVOI.26NO.10·名老中医经验·杨之藻主任医师诊治小儿咳嗽经验孟牛安，杜海华，卢书芳（安阳市中医院，河南安阳455000）摘要：杨之藻主任医师诊治小儿咳嗽，通过辨咳嗽声音，别内脏所属；察舌象指纹，判证型疗效。擅用散剂，分型论治；用药轻清，不忌收涩；并通过穴位贴敷，以内病外治。关键词：小儿咳嗽；杨之藻；风热咳嗽；痰湿咳嗽；穴位贴敷中图分类号：R272.6；R256.11

2、文献标识码：A文章编号：1003-5028（2006）10-0013-02杨之藻主任医师，河北省成安县人，1942年出生，1958病势减轻，治疗得法。若舌苔由薄变厚，指纹由浮变滞，咳嗽年来到安阳市拜豫北儿科名医王瑞五老先生为师，深得其真加重而有痰者，表明病邪入里。传。在此后长达40多年的临床实践中，继承和发展了老师#擅用散剂，分型论治的临床经验，成为豫北地区著名的儿科专家。现为安阳市中医院儿科学科带头人，全国第三批名老中医师承工作指导老小儿咳嗽多病轻邪浅，加之小儿年幼体薄，喂药困难，不师。杨老师

3、诊治小儿咳嗽经验丰富，现总结如下。宜服用汤剂。杨老师根据自己的临床经验，将经常配伍使用的药物按一定比例调配在一起，制成粗末散剂，临证时将需!辨咳嗽声音，别内脏所属要用的几种散剂混合调匀，加水煮沸取汁服用。小儿散剂具《病机式要》中指出“咳嗽谓有声有痰，因肺气受伤动乎有制作简单，配伍灵活，服用方便，价格低廉的特点。脾湿而然也，咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而小儿咳嗽多因外感六淫之邪所致，正如《河间六书·咳嗽有痰，脾湿动而有痰也。”说明咳嗽虽然是一种症状，但咳与论》所云“：寒暑燥湿风火六气，

4、皆令人咳嗽”。而风为六淫之嗽的含义是不同的，且与肺脾两脏密切相关。杨老师诊治小首，外感咳嗽风为先导。杨老师认为，小儿阳常有余，感邪后儿咳嗽重视声、痰之辨，根据咳与嗽的轻重，判定脏腑病变的多从热化，即使外感风寒，大多为时短暂，往往迅速热化，因主次。凡咳嗽频剧，咳时面红耳赤，甚至咳吐乳食者，属咳重此小儿外感咳嗽以风热咳嗽为多见，纵有风寒表象，但见咽嗽轻，当责之于肺，病变以肺失宣肃、肺气上逆为主，治疗当喉红肿，亦为寒包热郁之证。以宣肺降逆为主，佐以化痰止咳。凡咳嗽不重，痰壅苔腻者，“脾为生痰之源，肺为

5、贮痰之器”。杨老师认为，肺主皮属嗽重咳轻，当责之于脾，病变以脾不运湿，湿聚成痰为主，毛，小儿外感时邪后，首先犯肺，致肺气不宣，津液不化，聚湿治疗当以燥湿化痰，佐以宣肺止咳。因小儿咳嗽热证居多，生痰。小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷、积热所伤，致脾不健故常佐清热之品，变宣肺止咳为清热宣肺，变燥湿化痰为清运，痰湿内生，痰湿贮肺，肺气不得宣畅，发为咳嗽，因而痰湿热化痰。咳嗽在小儿也极为多见。杨老师根据小儿咳嗽多热、多痰、多湿的特点，将咳嗽分"察舌象指纹，判证型疗效为风热咳嗽、痰湿咳嗽辨证论治。儿科素有“哑

6、科”之称，婴儿不会言语，较大儿童也不能#$!风热咳嗽正确叙述病情，寸口部位短小，就诊时多不能与医者合作，影症见咳嗽不爽，流涕、咽红，或伴发热，苔薄白或薄黄，指响了气息、脉象，故杨老师十分重视小儿望诊，认为“小儿病纹浮紫。治以疏风清热、化痰止咳。选用消风散、止咳散。于内，必形于外”，尤其重视通过诊察患儿的舌象、指纹来辨若咽喉红肿者，加清热散，发热、口渴者加生石膏，咳重者加别病变属性和判断疗效。小儿咳嗽凡舌淡苔薄，指纹浮浅在葶苈子，咳嗽有痰者加川贝，痰液粘滞者加川贝止咳散，痰液风关者，多为外感时邪，

7、肺失宣肃。凡舌苔厚腻，指纹郁滞达粘滞且大便干者加化痰散，有风寒表证者加香苏散，纳呆腹气关者，多为痰湿内壅。治疗后观察舌苔指纹的变化，舌苔胀者加消导散，大便干者加牛黄散，大便稀溏者加车前子。由厚变薄，指纹由滞变浮，由气关退至风关，咳嗽渐减，表明#$"痰湿咳嗽症见咳嗽痰多，痰白而稀，纳呆，舌淡红，苔白腻，指纹郁收稿日期：2006-04-29滞。治以健脾除湿，化痰止咳。选用半夏散、胃苓散、苏子。作者简介：孟牛安（1964-），男，河南安阳人，副主任医师。夹风寒表证者加三拗散，夹风热表证者加消风散、止咳

8、散，腹·13·2006年l0月河南中医ctober2006第26卷第l0期HENANTRADITINALCHINESEMEDICINEVol.26No.l0胀纳呆者加消导散，舌苔厚腻者加六一散。干，小便正常。查体：T38.3C，咽部充血，双侧扁桃体不肿大，两肺呼吸音粗糙，可闻及鼾音，未闻及湿性罗音，舌红，苔4用药轻清，不忌收涩薄黄，指纹浮紫在风关以内。辅助检查：血常规：WBC6.3>小儿脏器清灵，随拨随应，对药物的反应往往比成人迅9l0"L，L0.53，N0.47。中医诊断为咳嗽病（风热犯肺证）