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1、中医文献杂志·名医经验·黄吉赓诊治痰饮咳嗽经验华东医院(上海,200040) 朱砚萍 指 导 黄吉赓关键词:黄吉赓 痰饮咳嗽 老中医经验 上海中医药大学附属曙光医院呼吸科黄吉赓教并用。方拟止嗽散合小柴胡汤加泽漆汤加减。药用:授长期从事呼吸系统疾病的临床诊疗,尤其对痰饮蝉衣6g,僵蚕10g,桃仁、杏仁各10g,前胡10g,半咳嗽的诊治,颇有心得。现介绍如下。夏、白前、紫苑、射干各15g,柴胡、黄芩各15g,泽漆30g,枳壳、桔梗、生草各9g。服药5日,咳痰明显减善用泽漆少。《本经》记载:泽漆味辛、苦,性微寒,有小毒。归黄师通过泽漆的长期
2、临床应用,发现泽漆如用肺、大肠、小肠经,功能为行水退肿,消痰散结,解毒于热痰证(痰色黄,量少,咯痰困难),则可能使原有止痒。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》载:症状加重。说明过去记载泽漆性微寒可能并不正确,“咳而脉沉者,泽漆汤主之。”原方中取泽漆、半夏化泽漆的化痰作用是偏于温化。现代药理研究结果表痰利水,但张仲景却未曾用泽漆汤治疗痰饮证。黄师明,泽漆中含泽漆黄甙和金丝桃甙,二者均有镇咳作自上世纪70年代初开始研究用泽漆治疗痰饮咳嗽,用,并可能通过抑制酸性粘多糖合成而具祛痰作用。认为:泽漆适于久咳病邪入里,正虚夹有痰饮,证见黄师应用
3、泽漆治疗痰饮咳嗽时,虽有时个别用量较咳嗽,痰量多,痰色为白色泡沫或白粘或夹少量微大(最大用至300gö日),但十分注意观察其副作用,黄,痰易咳出,病属虚、实、寒、热错杂的痰饮证。黄师曾观察274例复方内服泽漆患者,发现泽漆主要的应用泽漆时,每每与半夏合用,一般与半夏之比为副作用为消化道方面,表现为嗳气泛酸,恶心嘈杂,2:1,最大用至10:1,重用泽漆超过前人数倍,取其胃脘胀痛等,较少见的有头晕,副反应的发生率6～辛宣苦降之功,并根据辨证加减配伍变化:单纯寒痰7%,主要发生于老年人和脾胃虚弱者,停药后上述证,用温化痰饮法,加麻黄、桂枝、细
4、辛等;寒热错杂副反应可消失。证,在温化基础上合用清化痰热,加柴胡、黄芩等;脾理气化痰胃虚弱,与健脾和胃合用,但有慢性胃炎、胃溃疡病者应慎用;肾阳虚者,在温肾助阳中加泽漆;肾阴虚《素问病机气宜保命集·咳嗽论》云:“咳嗽者,者,在滋阴补肾中加泽漆。治痰为先;治痰者,下气为上。”庞安常说:“善治痰病例一:江××,男,29岁。感冒后咳嗽咯痰迁者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺延5月余,咳嗽阵作,喉痒,日咯痰30余口,色白粘,矣。”痰随气而升降,气壅则痰滞,气顺则痰消。黄师易咯出,胸闷,舌苔薄淡黄腻、质暗红,脉弦滑。证属在痰饮咳嗽的治疗
5、中,首先注重肺气宣降,常以桔风邪恋肺,挟有痰热,清肃失司,治当清化痰热,宣降梗、枳壳两药协同,一宣一降,辅以莱菔荚,理气化—43—©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.2003年第3期痰,在止咳化痰药物的应用时,宣肃并举,常用杏仁、神疲乏力,口干饮不多,盗汗,便秘,舌红少津或裂前胡、紫苑、款冬等;其次,认为痰之为病,与脾运有纹,脉细弦滑等气阴两虚症状。黄师认为此为阴虚痰关。久咳者多肺气不足,卫外力弱,极易感受外邪发饮证,有以下二方面成因:(1)饮虽为
6、阴邪,始起多由病,进而子病及母,脾运力弱,液停为痰;或因饮食不于阳虚阴盛,然病久阳损及阴,而见阴虚或阴阳两虚节,进食生冷油腻,中阳受损,脾失健运而水湿内聚。与痰饮并存之证。痰饮咳嗽患者通常病势绵延,由于治以健脾理气燥湿化痰为法,常用方二陈汤,取半夏长年大量痰液排出,耗伤阴液;或寒邪久郁化热,或辛温性燥,善能燥湿化痰,又降逆和胃,陈皮燥湿以反复感受风热燥邪,热伤肺阴;或化痰过用温燥之助半夏化痰之力,理气可使气顺痰消,再以茯苓健脾药、祛邪过用辛散之品,日久伤阴。此为金不生水,肾渗湿,特别在疾病迁延或缓解期,健脾理气尤为重阴亦亏。(2)素体阴
7、虚火旺,上迫于肺,肺气热煎熬津要,尚有巩固疗效、预防复发的功效,此为培土生金液凝结为痰。此是痰在于肺而病在于肾。以阻断生痰之源,多以夏陈六君子汤为基础。再者,故治痰之法,须要分清虚实冷热,标本兼顾。对在治疗痰饮咳嗽的过程中,须自始至终注意顾护胃于阴虚痰饮者,治宜养阴化痰,如西洋参、南北沙参、气。因治痰饮方药,多属温燥、苦寒、辛散、消痰化饮麦冬、石斛、玉竹,常用麦门冬汤合泽漆汤加减,不可克伐之品,抗菌消炎西药对脾胃也有影响,苦寒清热过用滋阴之品,如熟地、黄精之类,以防助湿生痰,碍易损脾阳,化痰太过亦伤脾胃,反有“开门揖盗”之气生满。黄师谓
8、之:养阴不滋腻,化痰少温燥。弊。病例三:龚××,女,49岁。反复咳痰史5年,每病例二:杨××,男,46岁。自幼支气管哮喘病日咯痰百余口,色白粘,晨起胸闷,口干欲饮喜冷,舌史。咳嗽阵作,喉痒,日咯痰400余口
