系统视角下精神病康复者职业康复困境与出路.doc

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1、系统视角下精神病康复者职业康复困境与出路　　【摘要】职业康复是精神康复工作的难中之难，就业年龄段的精神病康复者回归社会后常陷入反复失业的困境。这并非康复者个人的能力缺陷或自身的适应障碍，而是环境系统未能给予有效滋养的结果。因此，应加强精神健康社会工作的投入，从精神病康复者个人系统、非正式系统、正式系统、社会系统四个系统给予康复者和家属更多的支持，以便打破他们反复失业的恶性循环。　　【关键词】精神康复；职业康复；系统视角；社会工作　　一、社区精神康复的现状与职业康复的瓶颈　　在我国，精神病康复者被视为精神上的残疾而被纳入残疾人范畴，全国各地的残联系统

2、先后开办了面向包括精神病康复者在内的各类残疾人社区服务组织，包括：职业培训中心、工疗站、庇护工场、社区职业康复中心等。此阶段的精神康复工作包含在其他残障康复工作中。广州因为毗邻社会工作发展较早的香港地区，率先进入了精细化的残疾人康复服务，以下将以广州为例梳理精神康复服务的发展历程。　　2000年左右，广州陆续有专门服务精神病康复者的服务组织出现，也产生了一些新的职业康复模式，如职业俱乐部、过渡就业、中途宿舍等。这十年间，精神康复的服务内容也从仅关注康复者的职业技能扩展到社会交往、服药支持、家属支援等不同层面。但这一时期，精神康复专项服务发展缓慢，表

3、现为专项服务机构数量少、规模小、覆盖面窄。　　社区精神康复的规模性发展始于2010年左右。2009年广州开始社区综合康复服务的尝试，将综合康复服务站植入社区，经过4年的经验总结，广州市颁发了《社区精神康复综合服务中心建设方案》，提出从2013年起全市分步骤开展社区精神康复服务中心的工作目标。截至2015年年底，广州市已建立12个精神康复综合服务中心，为康复者提供社交训练、心理疏导、事前预防、危机介入、实时支援、个案跟进等服务。遗憾的是，精神病康复者职业康复是最早开展的院外康复服务，但新增的社区精神康复综合服务中心并没有将职业康复纳入其工作范畴。　　

4、既有的职业康复服务中，庇护工场效果不明显，职业俱乐部和中途宿舍虽有一定的成效但覆盖面有限。据不完全统计，广州某中途宿舍的服务对象每年就业率在10%～25%之间；某职业俱乐部会员获得竞争性工作的比率约为10%。可惜的是，中途宿舍由于人员编制的限制，11年来床位未有增加，长期处于满员状态，对比广州4.6万的康复者数量，真是杯水�薪。而过渡就业随着社区精神康复综合服务中心的推广而消失，残联已经取消对该项目的资助。　　对比逐渐扩张的社区精神康复服务，精神康复者职业康复却有收缩之势，这与过去职业康复投入大、收效小有关。诸多尝试却未有期望的回报，这在很大程度上

5、削弱了服务提供者继续职业康复的动力，服务购买方和提供者均转向提供一些更加“基础性”的服务。这种思路折射了我国社区精神康复仍固守线性的、单向的生物医学模式，这容易给服务提供者、康复者及家庭带来挫败，导致各参与者对职业康复意义的质疑，以及对康复者适应能力的否定。　　二、系统理论的视角　　传统的生物医学模式将康复者自身的缺陷视为问题的原因，采取先培训再就业的模式，它忽略了社会情境，比如：基于社会排斥所带来的个人无能经验的影响，也忽略了康复者的自身体验。系统理论旗帜鲜明地挑战了这种单向线性因果关系，它强调系统的各部分之间存在着多元互动或互为因果的循环关系。

6、它在一定程度上摆脱了社会工作的医学模式，从一个多因的脉络理解人类行为，促使社工从一个更为广阔的社会情境出发以实现对案主问题的理解并寻求可能的解决方案，从而取得更好的助人效果。系统理论将人所处的环境分为三个不同层次的系统，分别是非正式系统，如家庭、朋友、同事等；正式系统，如社区组织、医院、学校、社会福利机构等；社会系统，如语言、宗教、立法等。社会工作学者Pincus和Minahan认为在社会工作系统中，案主自身也应成为大系统中的一个子系统。　　本文将对康复者就业过程施加影响的系统区分为个人系统、非正式系统、正式系统和社会系统四个系统。非正式系统主要有

7、家人、朋友、同学、同事等，正式系统主要有雇佣单位、社区精神康复机构、医院等，社会系统主要有相关的法律、政策、文化等。本研究从以上四个系统对广州市12位精神病康复者工作经历进行深度访谈，将康复者置身于其所处的社会环境中加以考察，关注在不同层次的社会情境中康复者的自身体验，期望从他们的自我表达中获得突破职业康复瓶颈的启发。受访的12位精神病康复者来自广州市的精神康复机构，其中女性7人，男性5人，下文分别用F1-F7，M1-M5代指。　　三、就业困境分析　　低包容性的雇佣单位　　大部分康复者需要长期服药，他们常常在较长时间内面临着不同程度的药物副作用和残

8、留症状，如疲劳感、手抖、多睡、焦虑、反应迟钝、动作缓慢、目光呆滞等，有时难以区分是药物副作用还是残留症状，甚至可能是隔离式