心房颤动临床路径表.doc

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1、内丘县人民医院心房颤动临床路径表单适用对象：第一诊断为心房颤动（ICD－10：I48）患者姓名：性别：年龄：病例号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-14天发病时间：年月日时分到达病房时间：年月日时分日期到达病房（0–10分钟）到达病房（11–30分钟）主要诊疗工作□完成病史采集与体格检查□描记并分析12导联心电图□生命体征检测完成血流动力学评估□对房颤做出初步诊断和病情评估□建立静脉通道□根据患者病情，向家属交代病情□必要时请上级医师会诊□如患者血流动力学不稳定，尽快予以同步直流电复律□如血流动力学不稳定的永久性房颤或电复律未成功者，应当

2、尽快开始控制心室率□如血流动力学稳定，房颤持续时间＜24h者可先控制心室率观察一段时间再决定是否复律治疗（部分房颤可自动复律）□如48h＞房颤持续时间≥24h且血流动力学稳定者，可药物复律或控制心室率□如房颤持续时间≥48h或时间不明且血流动力学稳定者，应当在经食道超声检查排除心房血栓后进行复律或常规抗凝3周后复律□向家属交代病情，签署相关知情同意书重点医嘱长期医嘱：□心电、血压和血氧监测□吸氧□卧床，普食临时医嘱：□描记12导联心电图□血清心肌标记物测定□血常规+电解质□动脉血气分析□凝血功能□建立静脉液路长期医嘱：□一级护理□测量记录生命体征□心电、

3、血压和血氧监测□吸氧□抗凝治疗（按需）□复律后维持窦律治疗（按需）临时医嘱：□静脉注射抗心律失常药物（按需）□静脉予镇静麻醉类药物（如需电复律）□同步直流电复律（按需）□描记12导联心电图（转复后）□静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选）主要护理工作□建立静脉道□给予吸氧□实施心电监护、做好除颤准备□配合急救治疗□静脉抽血准备□完成护理记录□指导家属完成入院手续□一级护理□完成护理记录，准确记录治疗过程（时间、病情变化）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名　　日期到达病房（1–2天）住院第3

4、–14天主要诊疗工作□上级医师查房□查找病因、血栓危险分层□确定下一步治疗方案□完成病历书写□向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□预防并发症□治疗效果、预后和出院评估。□确定患者是否可以出院。□康复和宣教相关知情同意重点医嘱长期医嘱：□一级护理□吸氧卧床□心电、血压和血氧监测□抗凝治疗（按需）□抗心律失常药（按需）临时医嘱：□完善各种实验室检查□描记12导联心电图□Holter平板运动实验（按需）口服/静脉抗心律失常药物□经胸超声心动检查长期医嘱□二级护理□抗凝治疗（按需调整用药）□

5、抗心律失常药（调整用药）临时医嘱□复查凝血分析（第4、7、10天）主要护理工作□入院宣教□病房设施及相关规定介绍。□心理及生活护理□疾病恢复期心理及生活护理□根据患者病情进行健康教育□帮助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名