汤证鉴别分析课件

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1、分类病机主证治则方药鉴别要点中风风寒袭表卫阳浮盛以抗邪，卫外不固，营不内守，营卫失调。头痛，发热，恶风寒，脉浮。汗出，恶风，鼻鸣，干呕，脉浮缓。辛温解表解肌祛风，调和营卫。桂枝汤汗出，脉浮缓。伤寒卫阳被遏，营阴郁滞，经气不利。身痛，腰痛，骨节疼痛，恶寒，无汗而喘，脉浮紧。发汗解表，宣肺平喘。麻黄汤无汗，脉浮紧。温病温热之邪侵犯肺卫。发热，口渴，为恶寒。辛凉解表（后世银翘散等）发热，口渴，不恶寒，（脉浮数）。中风、伤寒、温病证治鉴别表项目太阳病身疼痛营气不足身疼痛病因病机风守外束，卫阳闭遏，营阴郁滞

2、。发汗太过，营气受损，筋脉失养。主要证候身疼痛，伴发热，恶寒，头痛，无汗。太阳病汗后身痛不减甚或加重，或伴有表证未解。脉象浮紧（或浮数）沉迟鉴别要点身疼痛为原发，汗后痛减。脉浮紧或浮数。身疼痛为继发，发汗不减或加重。脉沉迟营气不足身疼痛与太阳病身疼痛鉴别表：大青龙汤证与少阴病身重、烦躁鉴别表证型病因病机身重特点兼证脉象大青龙汤证风寒束表，内有郁热身重时轻时重，发热，恶寒，不汗出而烦躁。浮紧或浮缓，有力。少阴证心肾阳虚阴寒内盛身重无休止之时无热恶寒，四肢厥冷伴烦躁脉微欲绝。【名注精选】大、小青龙汤证

3、治鉴别表证型证候病机治法同异同异同异大青龙汤证发热、恶寒、无汗、脉浮紧烦躁风寒束表，卫闭营郁兼阳郁内热发汗解表兼清里热以发汗为重小青龙汤证咳、干呕、或见渴、利、噎、小便不利、小腹满、喘。兼水饮内停兼温化水饮以蠲饮为重本条与46条均为太阳病表证八九不解，但二者证候表现及治法不同，鉴别如下表：证型相同点不同点病机证候表现治法麻黄汤证（46条）同为太阳表证八九日不解病程虽久，但正气实邪气盛，太阳风寒表实证仍在，卫闭而营郁发热、恶寒、头痛、身痛、无汗而喘，脉浮紧辛温发汗，宣肺平喘桂枝麻黄各半汤证病久邪微，

4、汗出不彻，阳气怫郁发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，面赤身痒辛温轻剂，小发其汗桂麻各半汤与桂二麻一汤证鉴别表：证型临床表现病机治法桂枝麻黄各半汤证发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，面赤、身痒风寒束表，日久不解，邪气较微而怫郁不解桂麻合方，小发其汗桂村二麻黄一汤证发热恶寒，热多寒少，一日再发太阳病发汗后，大邪已去，小邪尤存桂二麻一，微发其汗太阳表郁轻证鉴别表证型病机证候表现治法同异同异同异桂麻各半汤证表郁邪微表郁较重发热恶寒、热多寒少一日二三度发辛温微汗小发其汗桂二麻一汤证表郁较轻一日再发微发其汗桂

5、二越一汤证表郁兼有内热兼里热烦躁兼清里热五苓散证与茯苓甘草汤证证治鉴别表证型病因病机证候治则方药鉴别要五苓散证水气内停表邪循经入腑，膀胱气化失职，水停下焦烦渴，小便不利，发热、恶寒、头痛，脉浮或浮数，甚至则渴欲饮水，水入即吐化气利水，兼以解表桂枝、茯苓白术、泽泻、猪苓烦渴，小便不利，（病在下焦）茯苓甘草汤证汗后胃阳受伤，水停中焦除不渴外，尚有心下悸，厥逆，小便利等温胃散饮水，化气蠲饮甘草、生姜口不渴，心下悸，小便利（病在中焦）蓄血发黄与湿热发黄比较表证型蓄血发黄湿热发黄病机瘀热结于下焦血分，营气不

6、能敷布湿热郁结在里，肝胆疏泄失常证候小便小便自利，其色不黄小便色黄而不利肤色黄色晦暗，其色熏黄黄色鲜明如橘子色白睛白睛不黄白睛发黄腹部少腹硬满或急结大腹胀满神志神志错乱，如狂，发狂一般神志正常脉象脉微而沉或沉结脉滑而数或濡数治法破血逐瘀，抵当汤类清热利湿，茵陈蒿汤类蓄血三方证治比较表证型桃核承气汤证抵当汤证抵当丸证相同点同为蓄血证，小便自利，神志异常。不同点病机热邪与瘀血相结，热重于瘀，病情较轻，病势较急热邪与瘀血相结，瘀重于热，病情最重，病势最急热邪与瘀血相结，瘀热皆轻，病情较重，病势较缓证候如

7、狂，少腹急结发狂或如狂，少腹硬满，身黄，脉沉结或沉微少腹满，可有如狂或发狂治法活血化瘀，通下瘀热破血逐瘀缓攻瘀结小青龙汤与桂枝加厚朴杏子汤证鉴别表证型相同点不同证候病机治法小青龙汤证外有风寒表证，内兼咳喘发热、恶风寒、无汗、脉浮紧、咳、喘、干呕太阳伤寒表实兼寒饮客肺辛温解表温化水饮桂枝加厚朴杏子汤证发热、恶风寒、汗出、脉浮缓、气喘太阳中风表虚兼肺气不利解肌祛风，降气平喘证型病因病机证候表现治法方药麻黄汤证风寒袭表，卫阳被遏，营阴参滞，肺气不宣无汗而喘，发热恶寒，头痛身痛，腰疼，骨节疼痛，呕，脉浮紧

8、辛温解表，宣肺平喘麻黄汤小青龙汤证风寒束表，水饮内停，水寒射肺，上逆于胃咳而微喘，无汗发热，恶寒头痛，干呕，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满。辛温解表，温化水饮上青龙汤麻杏甘膏汤证汗下后，表邪化热，邪热内陷，壅滞于肺，肺失清肃汗出而喘，无大热。清宣肺热麻杏甘膏汤桂枝加厚朴杏子汤太阳表证误下，表邪内入，里气上逆，肺气不降微喘，发热头痛，汗出恶风。解肌祛风，降气平喘桂枝加厚朴杏子汤葛根芩连汤证太阳中风误下，表邪未解，且入里批热，热甚于里，上壅于肺，上迫大肠喘而汗出，下利臭秽，脉促，