ARDS患者的管理课件.ppt

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1、ARDS患者的管理东区重症医学科ARDS呼吸机是治疗ARDS的重要手段，若没有机械通气，ARDS的临床救治将无从谈起。低氧血症由肺内分流引起，非PEEP所能纠正。ARDS确诊或高度可疑，应不失时机地应用机械通气。缺氧无法纠正，就应立即采用机械通气，原则是宁早勿晚。ARDS--呼吸机设置1.潮气量：限制性通气障碍，呼吸浅快，4-6ml/kg。2.呼吸频率：20-25次/分，缺氧纠正后再逐渐降低。3.吸呼比：1:1.5，缺氧纠正不佳时可反比通气。4.PEEP：从3-5cmH2O开始逐渐增加到10-15cmH2O，最高不超过20cmH2O，选择最佳PEEP。5.对病人实施机械通气时应采用肺保护性通

2、气策略，气道平台压不应超过30~35cmH2O。ARDS—呼吸机模式压力调节容量控制(PressureregulatedVolumeControl)PRVC开始呼吸序列时的第一次呼吸是容量控制通气的尝试性呼吸，暂停时间设置为10%。所测得的此次呼吸的暂停期压力用作下一次呼吸的压力值。ARDS—呼吸机模式ARDS--最佳PEEP应使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP，有条件情况下，应根据静态-曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定ARDS--最佳PEEP左侧为正常人，右侧围ARDS患者；表明顺应性降低，下拐点设定呼气末正压（PEEP），上拐点设置吸气末正压.。ARDS--最佳PEEP1).首先以提

3、高为FiO2纠正低氧血症的方法,将FiO2提高至100%,以求迅速纠正缺氧，阻断缺氧所致的过度通气和呼吸机不协调。2).将FiO2降低至50%-60%，设置PEEP，从2-3cmH2O开始，逐渐增加，同时监测SpO2和血压，使SpO2维持在95%或以上水平而血压不变。3).PEEP应控制在10-15cmH2O，SpO2仍不满意应提高FiO2至50-60%以上水平。4).病情缓解应首先考虑降低FiO2至50%水平，然后再逐渐降低PEEP.ARDS患者管理一、气管插管的固定二、人工气道吸引技术三、人工气道温湿化、雾化四、人工气道气囊的管理五、营养支持六、俯卧位通气七、脱机八、并发症一、气管插管的

4、固定位置的确定：导管尖端距隆突2-4CM一、气管插管的固定妥善固定保持气管内导管的合适位置过紧：鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红、肿或压迫性溃疡过松：脱管常用的固定方法胶布固定法、绳带固定法支架固定法一、气管插管的固定胶布寸带固定一、气管插管的固定一、气管插管的固定支架固定二、人工气道吸引技术机械通气患者气道吸痰临床实践指南美国呼吸病协会（AARC）于2010年发表这个临床指南是根据从1990年1月到2009年10月之间发表的电子文献和美国医学索MEDLINE，CINAHL，和CochraneLibrarydatabases医学资料库的数据，并且通过对气管内吸痰总共114例的临床跟踪，62例回顾和6

5、例荟萃分析对原有的临床指南做出的更新。二、人工气道吸引技术二、人工气道吸引技术二、人工气道吸引技术二、人工气道吸引技术二、人工气道吸引技术二、人工气道吸引技术二、人工气道吸引技术二、人工气道吸引技术二、人工气道吸引技术二、人工气道吸引技术二、人工气道吸引技术二、人工气道吸引技术二、人工气道吸引技术二、人工气道吸引技术以导管的内径（ID）编号，最小2.5mm，最大10mm，相间0.5mm分号；以导管周长编号，即法制号。F≈导管外径×3.14，即导管周长；（导管型号-2）*2=吸痰管型号三、人工气道温湿化、雾化湿化疗法：在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒增加吸入呼吸道的气体中的湿度

6、达到湿润气道粘膜、稀释痰液保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能三、人工气道温湿化、雾化三、人工气道温湿化、雾化三、人工气道温湿化、雾化气泡式湿化器（bubblerhumidifier）适用于经鼻导管或面罩给氧（40%）不能用于机械通气时湿化湿化效果与氧气和水的接触面积（筛孔数目、湿化瓶高度）、气流速度有关三、人工气道温湿化、雾化一次性吸氧装无菌湿化无噪音湿化过滤性湿化均匀湿化三、人工气道温湿化、雾化加热湿化器（heatedhumidifier，HH）以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，适用于机械通气时。输出气体的湿度至少达到30mg/L（相当于30℃时100%的相对湿

7、度）三、人工气道温湿化、雾化三、人工气道温湿化、雾化三、人工气道温湿化、雾化热湿交换器（heatandmoistureexchanger，HME）又称“人工鼻”，原理是将呼出气中的热量和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体。主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主呼吸时可应用HME。三、人工气道温湿化、雾化三、人工气道温湿化、雾化HHHME1.可控制温度，提供1.安全优点：充分的温湿化2.保持呼吸