老年人心血管系统生理性功能减退指标测定的方法课件

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1、老年人心血管系统生理性功能减退指标测定的方法及临床意义我国已经进入人口老龄化社会，据预测，2020年全国60岁以上人口将超过2.4亿，2050年将达到峰值4.4亿，约占全国人口1/4。本课程主要介绍近30年来人们对因增龄所致心血管系统生理性功能减退的认识，老年人心血管系统生理性功能减退指标测定的临床意义；以及与相关疾病的鉴别诊断。导读了解近30年来人们对因增龄所致的心血管系统生理性功能减退的认识，与相关疾病的鉴别诊断，对于判断生理年龄与实际年龄的重要性，以及它对不同年龄者心血管事件发生率的影响及相关的循证医学证据。学习目的动脉壁随年龄增长，动脉

2、壁中血管内膜增厚，血管平滑肌细胞肥大，内弹性膜及胶原质交联破裂，导致主动脉扩张和延伸以及动脉壁增厚和硬化，老年人心脏收缩压增高以及中心血管收缩压增加。随心脏收缩压增加，脉压变大、脉搏波速增加，这些变化的早期反映是压力波形的改变。动脉硬化同时导致后负荷和收缩末期心室壁压力负荷的增加，最终导致左心室的肥大。心血管系统生理性功能减退——病理改变M型超声心动图主动脉根部水平心血管系统生理性功能减退——病理改变左心室壁年龄增长对心肌层影响较大，在正常人中，绝大部分人左心室心肌都随着年龄增长明显增厚。在健康老年人中，左心室结构的变化主要体现在心室壁的增厚上

3、，同时还有动脉硬化带来的高血压，通常引起心肌中的压力增大而导致左心室心肌肥厚。心血管系统生理性功能减退——病理改变M型超声心动图心室水平心血管系统生理性功能减退——病理改变左室重构大动脉僵硬度PWV反射波提前收缩压（SBP）左室壁应力左室重构心血管系统生理性功能减退——影响因素心血管系统生理性功能减退——影响因素年龄和收缩压是影响高血压患者中央弹性大动脉僵硬度最主要的因素，而外周动脉僵硬度的主要影响因素是舒张压。中央弹性大动脉和外周中等肌性动脉对年龄和血压组分影响的反应不同，提示不同部位动脉节段扩张性存在不均一性。作为评估大动脉僵硬度的

4、CFPWV与脉压，尤其是动态脉压呈显著正相关。动脉系统弹性的影响因素大动脉僵硬度和反射波是脉压的主要影响因素脉搏波速度（PWV）－经典的反映大动脉僵硬度的指标,是心血管病发生和死亡的重要预测因子JNC7（2003）指出：加强对脉压和大动脉弹性指标独立预后意义的研究是今后心血管疾病重要的研究领域之一动脉系统弹性的影响因素心脏阻力血管心室射血PWV前向波PWV反射点的位置反射波脉搏波的传导与反射动脉系统弹性的影响因素血压曲线脉动成分和稳定成分压力曲线为前向波和反射波的综合动脉系统弹性的影响因素波的反射影响脉压正常高血压或高龄动脉系统弹性的影响因素优

5、点：操作简单无创，良好的重复性；压力波形在该位置容易被记录；颈－股动脉及颈－桡动脉距离较长，有足够的压力波传导的时间间隔，便于计算；颈－股动脉和颈－桡动脉PWV可以反映中央弹性大动脉及外周中等肌性动脉两个动脉节段的弹性状态缺点：不能反映整个动脉系统的弹性状态，不易发现小动脉弹性改变；数值受较多因素影响，如体表距离的测量PWV检测的应用动脉系统弹性指标测定年龄高血压+弹力纤维胶原纤维内皮功能失调大动脉僵硬度CFPWV年龄与颈-股脉搏波速度（CFPWV）动脉系统弹性指标测定动脉系统生理性僵硬度梯度特点从主动脉到外周动脉，血压的波动幅度变大

6、。和主动脉内的血压波动相比，外周动脉的SBP较高，DBP较低，PP增大。原因：外周动脉的顺应性比主动脉的小血压压力波的折返老年人和高血压患者动脉僵硬度从中心到外周生理性递增的现象明显减弱原因：衰老和高血压导致中心动脉扩张性明显降低，而外周动脉扩张性变化较小中央及外周动脉扩张性改变的不均一性动脉系统生理性僵硬度梯度特点扩张性改变的不均一性很大程度上依赖不同节段动脉壁结构不同中央大动脉主要由弹力纤维组成外周中等动脉主要由平滑肌组成动脉系统生理性僵硬度梯度原因脉压影响大动脉僵硬度PPSBP弹力纤维受牵张断裂动脉壁平滑肌肥厚增生机械应切力作用僵硬度

7、CFPWVCFPWV与脉压：动脉系统生理性僵硬度的影响因素脉压与CFPWV相互影响大动脉僵硬度波反射PPSBPCFPWV血管壁变性重塑动脉系统生理性僵硬度的影响因素外周动脉僵硬度DBP外周阻力大动脉硬化DBPDBP中央动脉僵硬度SBPPP外周动脉的变化不能完全反映中央动脉的变化对不同动脉节段扩张功能改变不均一性的认识有助于更合理准确的评价高龄患者的心血管危险动脉系统生理性僵硬度梯度意义大动脉僵硬度与心脏结构功能大动脉僵硬度增加的病理生理意义动脉系统生理性僵硬度梯度意义年龄和SBP是影响高血压中央大动脉僵硬度的主要因素，DBP

8、是影响外周动脉僵硬度的主要因素。中央和外周动脉对年龄和血压组分影响扩张性的改变表现出不均一性评估大动脉僵硬度的两种指标CFPWV与PP呈显著正相关大动