2018年肺癌诊疗指南解读(LF)课件.ppt

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1、2018中华医学会肺癌临床诊疗指南解读学术部LF2019.1主要内容主要内容1、定义：原发性支气管肺癌，简称肺癌，起源于支气管粘膜上皮及肺泡，是我国及世界范围发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康。2、特点：男性高于女性城市高于农村病率与死亡率亦存在区域差异，由高到低依次为东部、中部、西部。早期肺癌多无明显症状，多数患者确诊时已属晚期，致肺癌整体5年生存率仅为16%。3、证据级别：级别推荐等级1类推荐证据级别最高，专家组一致推荐2类推荐A级别稍低，专家组一致推荐B级别低，部分专家推荐3类推荐专家分歧较大一、概述主要内容二、肺癌的筛查1、高危人群的选择：吸烟史职业

2、致癌物质暴漏个人肿瘤史直系亲属肺癌家族史肺部疾病史（慢性阻塞性肺病或肺纤维化）长期二手烟暴漏高危，65-74岁，吸烟量≥30包年，戒烟＜15年（I类证据）年龄≥60岁，吸烟量≥20包年，具有一项额外的危险因素（2A类证据）推荐作为筛查对象推荐作为筛查对象低剂量CT(I类证据)低剂量CT(2类证据)2、筛查频率：建议筛查的间隔时间为1年，间隔时间超过2年的筛查模式并不推荐，年度筛查正常者，建议每1-2年继续筛查。3、筛查的管理：目前建议直径≥5mm的结节需接受进一步检查。阳性结节的定义：（1）基线筛查：直接≥5mm的非钙化结节或包块，或发现气管（或）支气管可疑病变）。（2）年

3、度筛查：发现新非钙化结节、包块或呼吸道病变，或原有结节增大或实性成分增加。4、结节的临床管理步骤：主要内容三、肺癌的诊断三、肺癌的诊断1、肺癌的危险因素：吸烟：吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌的关系更为密切。肺癌发生的高峰期滞后于吸烟高峰期，开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引起肺癌的相对危险越大。被动吸烟也会增加肺癌发生。环境污染：室外大环境（农业、工业废气、粉尘、汽车尾气）室内小环境（烹饪燃烧的艳梅释放的大量苯并芘）职业暴露：长期接触铀、镭等放射性物质和石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物质。经常接触柴油废气者的肺癌发生率也会升高。肺癌家族史及既往肿瘤病史：携带异

4、常基因突变，有证据表明，一级亲属被诊断肺鳞状细胞癌的个体患肺癌的风险明显升高。年龄：45岁以下人群肺癌发病率相对较低，45岁及以上呈明显增加趋势。其他：肺结核、慢性阻塞性肺疾病、尘肺等三、肺癌的诊断2、肺癌的危临床表现：原发肿瘤表现①咳嗽、咳痰。②痰血、咯血。③喘鸣、胸闷、气急。④体重下降、乏力与发热。⑤胸痛。⑥声音嘶哑。⑦吞咽困难。⑧上腔镜脉综合征。⑨膈肌麻痹。远处转移表现①颅内转移。②骨转移。③肝转移。④肾上腺转移。⑤淋巴结转移。⑥其他：皮下结节、皮肤溃疡、腹痛等。肺外表现①高钙血症。②抗利尿激素分泌异常综合征。③异位库欣综合征。④副肿瘤性神经综合征。⑤血液系统异常。⑥

5、皮肤表现。三、肺癌的诊断3、肺癌的辅助影像学检查：检查手段优点缺点胸部X线摄影最基本的影像学检查方法，包括胸部正、侧位片。价格便宜。分辨率较低，且有检查盲区，不常规推荐用于肺癌的筛查和检查。胸部CT检查可以有效检出早期周围性肺癌，进一步验证病变所在部位和累计范围，可以帮助鉴别恶性程度，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随访中最重要和最常见的影像学手段。价格较贵MRI检查对椎体及骨转移灵敏度和特异度均较高不推荐用于肺癌的常规诊断，价格较高超声检查擦常用于检查腹部重要器官有无转移，也可检查有无胸膜转移、胸腔积液及心包积液。骨扫描是判骨癌转移的常规检查，是筛查骨转移的首选方式

6、，特别对于无临床症状的可疑骨转移患者，具有灵敏度高、全身一次成像、不易漏诊的特点。空间分辨率低，特异性差，需要结合其他检查进一步确诊。PET-CT是肺癌诊断、分期与再分期、放疗靶区勾画、疗效和预后评估的最佳方法之一。对脑和脑膜转移敏感性相对较差，对于需排除有无脑转移的患者，建议与脑部增强MRI联合，以提高诊断率。三、肺癌的诊断4、获取肺癌组织学或细胞学的检查方法：痰液细胞学检查胸腔穿刺术浅表淋巴结及皮下转移结节活组织检查经胸壁肺穿刺术纤维支气管镜检查经支气管针吸活组织检查术三、肺癌的诊断5、肺癌的实验室血清学检查组织学类型：原发性肺癌通常分为4种组织学类型：小细胞肺癌、鳞状

7、细胞癌、腺癌和大细胞肺癌。临床表现小细胞肺癌非小细胞肺癌鳞状细胞癌腺癌大细胞肺癌内分泌成分神经内分泌肺癌非神经内分泌肺癌大细胞肺癌小细胞肺癌鳞状细胞癌腺癌三、肺癌的诊断5、肺癌的实验室血清学检查常用的肺癌标志物A癌胚抗原（CEA)B神经元特异性烯醇化酶（NSE）C细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）D胃泌素释放肽前体（ProGRP）E鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）三、肺癌的诊断5、肺癌的实验室血清学检查辅助诊断：肺癌的诊断通常需要结合影像学和病理学检查。肺癌血清肿瘤标志物上午灵敏度和特异度还不高，但肺癌患者血清肿