肺癌诊疗指南课件.ppt

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1、中国临床肿瘤学（csco）肺癌诊疗指南2017.V1景峰医药CSCO证据级别1A类证据：基于高水平证据，专家组有统一共识1B类证据：基于高水平证据，专家组有小争议2A类证据：基于低水平证据，专家组有统一共识2B类证据：基于低水平证据，专家组无统一共识，但争议不大3类证据：专家组存在较大争议目录影像及分期的判断病理学诊断分子分型基于病例类型、分期和分子分型的综合治疗随访1影像及分期的判断目的基本策略可选策略筛查低剂量的螺旋CT（1类证据）诊断胸部增强CT（2A类证据）PET/CT（2A类证据）影像分期胸部增强CT（2A类证据）头部增强MR或增强CT（2A类证据）上腹部增强CT或B超（2A类

2、证据）全身骨扫描PET/CT（2A类证据）获取组织及细胞学技术纤维支气管镜，经皮穿刺，淋巴结或浅表肿物活检，体腔积液细胞学检查胸腔镜，纵膈镜，EBUS筛查：研究名称：NLST人群：53454人，重度吸烟患者评估采用胸部低剂量螺旋CT筛查肺癌的风险和获益肺癌诊断和分期主要方法：胸部增强CT、上腹部CT（或B超），头部增强MR（或增强CT）、全身骨扫描要点：上述证据级别全部为2A类证据诊断手段基本策略可选策略形态学（常规HE染色）组织形态学明确小细胞肺癌和非小细胞肺癌；非小细胞肺癌需进一步明确鳞癌和腺癌细胞学检查制作细胞蜡块；依据2015版WHO肺癌组织学分类；免疫组化（染色）形态学不明确的

3、NSCLC，手术标本使用一组抗体鉴别腺癌、鳞癌；晚期活检病例，尽可能使用TTF-1，P40两个免疫组化指标鉴别腺癌或鳞癌。小细胞肺癌的标记物：CD56;Syno;CgA;TTF-1;CK;Ki-67;腺癌、鳞癌鉴别标记物：TTF-1；Napsin-A;P40;CK5/6（P63）2病理学诊断要点：NSCLC细胞学标本病例分型不易过于细化，仅作为腺癌、鳞癌、神经内分泌癌或NSCLC-NOS等诊断病理报告NSCLC分型分为腺癌、鳞癌、NSCLC-NOS及其它类型，不能应用“非鳞癌”。AIS及MIA：腺鳞癌诊断：鳞癌、腺癌至少占比10%以上。3分子分型分子分型基本策略可选策略晚期NSCLC组织

4、学诊断后需保留足够组织进行分子检测，根据分子分型指导治疗（2A类证据）非鳞癌EGFR突变ARMS检测（1类证据）ALK融合Ventana免疫组化检测（1类证据）如果组织标本不足或难以获得，可利用血浆游离DNAARMS法检测EGFR突变（2B类证据）ALKFISH或RT-PCR检测（1类证据）ROS1融合基因检测（2A类证据）鳞癌EGFRARMS检测（2B类证据）要点：EGFR敏感突变/ALK融合分子检测a：所有含有腺癌成分的NSCLCb：晚期NSCLC或早期演变成四期难以获取组织样本：外周血游离DNAa：EGFR血液检测：特异性97.2-100%，EGFR-TKIs50-81.8%b：A

5、LK血液检测：技术不成熟EGFR基因四种类型：外显子19缺失突变外显子21点突变外显子18点突变外显子20插入突变ALK阳性NSCLC发生率：3-7%，腺癌ALK阳性率5.1%ROS1分子亚型：克唑替尼4基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗分期分层基本策略可选策略ⅠA,ⅠB期NSCLC适宜手术患者解剖性肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术（2A类证据）微创技术下的解剖性肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术（2B类证据）参与手术比较立体定向放射治疗的临床试验（3类证据）不适宜手术患者立体定向放疗（SBRT/SABR)（2A类证据）采用各种先进放疗技术实施立体定向放疗（2A类证据）4.1非小细胞肺癌的

6、治疗4.1.1ⅠA,ⅠB期原发性非小细胞肺癌的治疗要点ⅠA期非小细胞不建议辅助化疗ⅠB期非小细胞一般不推荐辅助化疗先进放疗技术4D-CT；PET/CT定位系统；VMAT；IGRT；4基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗分期分层基本策略可选策略ⅡA,ⅡB期期NSCLC适宜手术患者解剖性肺叶切除（肺叶/全肺）+肺门纵膈淋巴结清扫术+含铂双药方案辅助化疗（1类证据）微创技术下的解剖性肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术+含铂双药方案辅助化疗（2A类证据）不适宜手术患者放射治疗（2A类证据）放疗后含铂双药化疗方案（2A类证据）同期化放疗（三维适行放疗、适形调强放疗+化疗）（2A类证据）4.1非小细胞

7、肺癌的治疗4.1.2ⅡA,ⅡB期原发性非小细胞肺癌的治疗要点辅助化疗方案：长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲塞+顺铂/卡铂4基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗分期分层基本策略可选策略临床ⅢA期NSCLC（经PET/CT、EBUS或纵膈镜进行淋巴结分期）T3-4N1、或T4N0非肺上沟瘤（侵犯胸壁、主支气管或纵膈）手术（2A类证据）+辅助化疗（1类证据）根治性放化疗（2A类证据）诱导治疗+手术（2B类证据）T3-4N1肺上沟瘤新辅