乳岩中医诊疗方案.doc

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1、.乳岩中医诊疗方案(2012年版)乳腺癌在古代中医典籍中多以“乳岩”描述。《诸病源候论》提到乳中积聚“结合如石”，“硬若石状”，以其状如岩石，后称乳岩。乳腺癌病位在乳房，当七情伤及肝脾，且阴极而阳衰，导致气血失调，痰气凝结，阻于乳络，日久成核成岩；冲任失调导致气运失常，气滞血瘀，阻于乳络，日久成岩。一、诊断依据(一)疾病诊断1、诊断：参照《NCCN乳腺癌临床实践指南(2010中国版)》，病理学诊断为必须条件。2、病期诊断：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会(AJCC)第七版癌症分期标准作出分期诊断。(二)证候诊断1、气滞痰凝证：

2、乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。或口苦咽干，头晕目眩。舌苔薄白或薄黄。脉弦滑。2、冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干。舌质红，苔少有龟裂。脉细数无力。3、毒热蕴结证....：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽或伴有倦怠乏力，食少纳差等。或发热，心烦，口干，便秘。舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻。脉弦数或滑数。4、气血两虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，白细胞下降等。舌淡，苔薄白。脉沉细弱。5、气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝

3、酸软，五心烦热。舌质干红，少苔或薄苔。脉细数或弦细。6、瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。舌淡或淡暗，苔白。脉细数或弦细。二、中医治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1、气滞痰凝证治法：舒肝理气，化痰散结。方药：海藻玉壶汤加减。海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、连翘、白芍、云苓、半夏、浙贝、草河车、山慈菇、白芷等。2、冲任失调证治法：调理冲任，滋补肝肾。方药：逍遥散合左归饮加减。郁金，柴胡，当归，生地，白芍，牛膝，桔叶，菟丝子，枸杞子，生山药，茯苓，

4、夏枯草等。3、毒热蕴结证治法：清热解毒、消肿溃坚。....方药：仙方活命饮加减。金银花、地丁、皂角刺、乳香、没药、浙贝、赤芍、山慈菇、白芷、蒲公英、玄参、夏枯草、龙葵、当归等。4、气血两虚证治法：益气养血，健脾补肾。方药：八珍汤加减。生黄芪、太子参、白术、茯苓、女贞子、枸杞子、山萸肉、熟地、白芍、鸡金、焦三仙、鸡血藤、阿胶等。5、气阴两虚证治法：益气养阴，兼以解毒。方药：沙参麦冬汤加减。北沙参、麦冬、玉竹、生黄芪、白术、花粉、女贞子、枸杞子、焦三仙、夏枯草、花粉、浙贝母、猫爪草等。6、瘀毒互结证治法：益气化瘀解毒。方药：桃红四物汤加减。桃仁、红

5、花、生黄芪、党参、鹿角霜、熟地、川芎、龙葵、半枝莲、全蝎、土茯苓、白芍、元胡、水蛭等。随证加减：自汗明显者加浮小麦；患侧上臂肿胀加络石藤、桑枝、路路通；便秘者加制大黄，火麻仁；眠差者加夜交藤、炒枣仁；呕吐加砂仁、半夏；白细胞减少及贫血加阿胶、紫河车；血小板减少加茜草、大枣，鹿角胶；免疫功能低下加仙灵脾；解毒抗癌加半枝莲、浙贝母、蜂房、山慈菇、木鳖子、夏枯草、龙葵等(根据病情可选择数味药物)。(二)手术治疗....1、患者一般情况良好，可以耐受手术，无明显手术禁忌症。2、对于术前查体结合影像学检查或其它检查初步诊断为乳腺癌者，相关辅助检查无临床转

6、移征象应行手术治疗，术中先行乳房包块局部切除，术中送快速病理，如为乳腺癌则改行乳腺癌改良根治术（根据病期选择具体手术方式如保乳手术、乳腺癌扩大根治术等）。3、术前有病理学依据（如细针穿刺细胞学）确诊为乳腺癌者，临床无转移征象，应行乳腺癌改良根治术（根据病期选择具体手术方式如保乳手术、乳腺癌扩大根治术等）。(三)辨证选择口服中成药（本院自制制剂）1、胎盘胶囊：适用于气阴两虚、气血两虚患者。用法用量：口服，一次2～3粒，一日3次。2、三味降酶胶囊：适用于肝功能转氨酶异常者。用法用量：口服，一次2粒，一日3次。3、双花连翘清热颗粒：适用于外感发热着。

7、用法用量：水冲服，一次10g，一日3次。(四)辨证选择静脉滴注中药注射液根据患者病情，中医辨证结合辨病选用黄芪注射液、丹参注射液、香丹注射液、生脉注射液、鸦胆子油乳注射液等。（五）外治法（围手术期中医干预特色治疗项目）1、五子散药熨法五子散组方：莱菔子、菟丝子、白芥子、吴茱萸、紫苏子。....用法：将五子散放入纱布包，加热至适宜温度，将纱布袋放在手术切口处或患肢水肿部位，可活血化瘀以利水肿消退，或减轻切口疼痛。2、中医体疗：患者术后3-5天指导患者患肢进行握拳、屈腕、屈肘、上举、活动肩关节等功能锻炼。3、TDP照射治疗:应用TDP神灯照射照射水

8、肿患肢或刀口处，每天照射1—2次，可行气止痛，疏通筋脉，减少患者的疼痛，促进刀口愈合。(六)基础治疗主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防和治疗。