2009乳岩诊疗方案

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1、2009年外科中医优势病种诊疗方案乳岩【定义】乳岩，相当于西医的乳腺癌，是发生在乳房部的恶性肿瘤。其特点是乳房肿块，质地坚硬，表面不平，边界不清，推之不移，按之不痛，晚期溃烂或凸如泛莲,或凹如岩穴，直至死亡。【诊断】一、疾病诊断（一）临床表现1.多发生45－60岁女性，尤以未婚或婚后未生育者多见。2.初起：乳房内有一肿块，多见于外上方，质地坚硬，表面高低不平，逐渐长大。3.中期：经年累与，始觉有不同程度的疼痛。肿块形如堆栗或覆碗，与周围组织粘连，皮核相亲，推之不动，皮肤呈橘皮样变，乳头内缩或抬高。若皮色紫

2、褐，上布血丝，即将溃破。4.后期：溃后岩肿愈坚，疮口边缘不齐，有的中间凹陷很深，形如岩穴；有的高突，状如翻花，常流臭秽血水。患侧上肢肿胀。5.可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块，或转移至内脏或骨骼。226.可出现发热，神疲，心烦不寐，形体消瘦等症。(二)检查方法1.X线检查：乳腺癌在X线片上的表现可归纳为主要征象和次要征象两大类。主要征象包括小于临床测量的肿块，局限致密浸润，毛刺和恶性钙化；次要征象包括皮肤增厚和局限凹陷(酒窝征)，乳头内陷和漏斗征，血运增加，阳性导管征以及彗星尾征等。2.超声检

3、查：可见实质性占位病变，形状不规则，边缘不齐，光点不均匀，内部及周边可见血流信号。3.病理学检查：诊断的主要依据是细胞异型、细胞极性紊乱、肌上皮细胞消失、肿瘤性坏死、筛状结构、浸润性生长、主间质分离、组织反应。（三）鉴别诊断1.乳癖好发于30～45岁女性。月经前乳房疼痛、胀大明显，有多个大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔韧，肿块和皮肤不粘连，常见双侧乳房发病。2.乳核多见于20～30岁的女性，乳房肿块形如丸卵，质地坚实，表面光滑，边界清楚，活动度好，病程进展缓慢。3.乳痨好发于20～40岁女性

4、，乳房肿块有1个或数个，初期肿块质地中等，边界不清，可与皮肤粘连，肿块成脓时变软，溃破后形成瘘管，经久不愈。22（四）诊断标准1．诊断：参照《NCCN乳腺癌临床实践指南(2009中国版)》，病理学诊断为必须条件。2．病期诊断：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。二、证候诊断（辨证分型）1.肝郁痰凝情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀，或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。舌苔薄，脉弦。2.冲任失调经事紊乱，素有经前期乳房胀痛。

5、或婚后未育，或有多次流产史。乳房结块坚硬，或术后病人伴对侧乳房多枚片块质软。舌质淡，苔薄，脉弦细。3.正虚毒炽乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。精神萎靡，面色晦暗或苍白，纳食量少，心悸失眠。舌质紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。4.气血两亏多见于晚期或手术、放化疗后，病人形体消瘦，面色萎黄或晄白，头晕目眩，神倦乏力，少气懒言，术后切口皮瓣坏死糜烂，日久不愈。舌质淡，苔薄白，脉沉细。5.脾胃虚弱22手术或放化疗后，神疲肢软，食欲不振，恶心欲呕，肢肿倦怠。舌质淡，苔薄白或腻，脉细。【诊断模式】中医诊断：

6、乳岩肝郁痰凝证西医诊断：乳腺癌【治疗方案】一、中医治疗方法（一）内治法1.辨证论治（1）肝郁痰凝治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：神效瓜蒌散合开郁散加减。瓜蒌1个、当归15g、甘草15g、没药0.3g、乳香3g、白芍15g、当归6g、白芥子9g、柴胡3g、炙甘草6g、全蝎3个、白术9g、茯苓9g、郁金6g、香附9g、天葵草9g（2）冲任失调治法：调摄冲任，理气散结。方药：二仙汤合开郁散加减仙茅9g、仙灵脾9g、巴戟天9g、当归9g、黄柏6g、知母226g、白芍15g、白芥子9g、柴胡3g、炙甘草6g、全蝎3

7、个、白术9g、茯苓9g、郁金6g、香附9g、天葵草9g（3）正虚毒炽治法：调补气血，清热解毒。方药：八珍汤加减。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等。当归10g、川芎5g、白芍药8g、熟地黄15g、人参3g、白术10g、茯苓8g、炙甘草5g。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等。（4）气血两亏治法：补益气血，养心安神。方药：香贝养荣汤加减。白术12g、人参12g、茯苓15g、陈皮9g、熟地黄12g、川芎12g、当归12g、贝母15g、香附12g、白芍3g、桔梗12g、甘草3g（5）脾胃虚弱治法：健

8、脾和胃。方药：参苓白术散加减。莲子肉9g、薏苡仁9g、缩砂仁6g、炒桔梗6g、白扁豆12g、白茯苓15g、人参15g、甘草9g、白术15g、山药15g2.中成药（1）参芪扶正注射液静滴：250ml/次，1次/日，疗程21天；与化疗合用，在化疗前3天开始使用，疗程可与化疗同步结束。益气扶正。与化疗合用提高气虚患者免疫功能、改善气虚症状及生存质量。（2）艾迪注射液22静脉滴注，一次50～100ml，以0.9％氯化钠或5～10％葡萄