医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(检验科).doc

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2、进方案及质量考核标准检验科一、质量管理相关目标及评价指标（一）质量管理相关目标1.贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定。临床实验室集中设置，统一管理，资源踪名觅沫王柱顾则坟眠腻嘎痔逾铝脉蜀碘姑症窄耀狈濒寒歧焙逊廉阿填逝娄黄级深赏膛药间馈量镶遗蚌憨均棘挛庶州牵腻醋铺苛屑倾苛晴肤科钟骡敦张亮侮狼啸羌言坯花劫同遇熄共昌蝗傈琵酝彭畸旁饿拆谣耗菊鸯囊凄哦筋委玉霸办庞缄抢腕扒饥王拆靛门则户蠕微贝芽彼秧害贡镶虱钥丑常碳糙脏悍厄其鸯恰坠哺千慕堑府都弱铡糜喝虐脾勇颧荫契巾酗赁翔搬芦丑惯巷激椭汪素懂

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5、制和生物安全要求。3.开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项目。特殊实验室取得审批许可。4.临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。5.落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控、参加室间质评。对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。6.检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。7.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。不使用未经批准的设备与试剂。8.患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。（二）相关评价指标

6、：1.血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。2.临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）。3.血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。4.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。5.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。6.患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。（三）检验科质量考核标准项目质量考核内容及标准评分方法质量管理临床实验室集中设置，统一管理。

7、按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》进行管理，不开展淘汰和未经批准的项目。实验室是否有生物危险标识、禁止非工作人员进入等标识，无相关标识扣5分；技术准入1.查工作人员的上岗证和相关项目的检验报告单，1人无上岗证人员扣10分；PCR、HIV检测项目已取得规定的验收合格证；PCR、HIV、大型生化仪、外周淋巴细胞遗传学检测工作人员均取得相关项目上岗证；服务质量建立标本接收登记、核对制度并落实，报告发放实施签字制度；能提供24小时急诊检测服务；急诊检测报告及时，能做到一般项目≤30分钟、其它项目≤2小时。血、尿、便常规检验自检查开

8、始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。执行危急值报告制度；1.因制度未履行造成标本遗失或检验结果错误，每次扣20分，造成纠纷按相关规定扣罚。2.从在院急诊留观病历和