肩关节的客观检查课件

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1、肩关节的客观检查一、观察分别从前、后、侧方观察肩下垂、前屈、内旋驼背trunkkyphosis/脊柱前凸lordosis骨盆倾斜pelvictilts长短腿畸形、肿胀、肌肉萎缩、双侧对称性MovementActivebeforepassiveAbduction–0-170°Adduction–50°Flexion–0-165°Extension–0-60°Internalrotationinabduction-70°Externalrotationinabduction-100°Internal

2、rotationinextension–touchtheoppositescapulaExternalrotationinextension-70°二、功能活动观察是否有异常或代偿运动模式三、主动活动1)标准测试StandardTest屈外展放于颈后handbehindneck放于背后handbehindback水平内收2)选择性测试AsApplicableTests活动速度若有外力损伤史,模拟当时损伤的动作负重活动四、被动活动1)生理运动屈外展水平内收水平外展2)附属运动后前向PA↓前后向AP

3、↑头尾向←→3)选择性检查(当标准检查阴性时)LockingQuadrant生理运动屈病人体位:仰卧治疗师体位:面向病人的肩膀站立操作时手的位置:尾侧手抓住病人的腕和手头侧手抓住病人的肘方法:双手协同使病人前曲肩外展病人体位:仰卧治疗师体位:面向病人的头站立手的位置:内侧手托住病人的肩膀(肩胛骨)外侧手托住病人的肘(病人曲肘位)方法:内侧手稳定肩膀,外侧手使病人肩外展水平外展病人体位:仰卧,肩90度屈曲位,肘90度屈曲位治疗师体位:站在受测侧的对侧,面向病人身体手的位置:尾侧手扶住受测肩的肩胛骨

4、外缘头侧手扶住受测侧的手臂方法:尾侧手稳定肩胛骨,头侧手使病人受测肩水平屈曲水平内收病人体位:仰卧,受测侧肩靠近床缘,肩90度外展位,肘90度屈曲位治疗师体位:面向病人的头站立手的位置:内侧手托住病人肩膀外侧手抓住病人肘方法:内侧手稳定肩膀,外侧手使受测肩水平水平内收附属运动后前向(PA)病人体位:仰卧治疗师体位:膝立于病人肩膀旁手的位置:双手大拇指置于病人肱骨头后方其余手指置于此肩前部方法:治疗师双手拇指后前方反复单向推病人的肱骨头(作用在盂肱关节)前后向(AP)病人体位:仰卧治疗师体位:面向

5、病人身体站立手的位置:双手拇指置于病人肱骨头前方同时手臂伸直方法:前后向反复推病人的肱骨头(利用自身体重,而非拇指用力)头尾向(Caudad)病人体位:仰卧治疗师体位:面向病人的脚站立手的位置:双手大拇指置于肱骨头上方(邻近肩峰)方法:头尾向反复推病人的肱骨头(作用在盂肱关节)选择性检查(当标准检查阴性时)交锁试验locking病人体位:仰卧,肩膀靠近床缘,肩90度外展位,肘90度屈曲位治疗师体位:面向病人的头站立手的位置:内侧手托住病人肩膀外侧手抓住病人肘方法:内侧手稳定肩膀,外侧手先略微水平

6、后伸病人肩膀,然后外旋并外展此肩弧形试验quadrant病人体位、治疗师体位及手的位置同locking方法:从交锁位开始,外展并略微外旋同时前曲此肩,产生一弧形轨迹五、特殊试验疼痛弧(Painfularc)NeertestHawkinstest空罐试验“emptycan”test/JobetestLiftofftestSpeed’stest惊惧试验apprehensiontest痛弧疼痛范围:60~120°170~180°肩关节多处于外展并内旋位置时出现疼痛Neertest(Neer试验)治疗师

7、一手固定肩胛骨,另一只手保持肩关节内旋,然后使患肩前屈过顶阳性:诱发出疼痛Hawkinstest(Hawkins试验)患者肩关节内收位90度,肘关节屈曲90度,前臂保持水平治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋,出现疼痛为试验阳性阳性提示:肩袖肌腱撞击喙肩弓肩前部疼痛提示撞击综合征肩后部疼痛提示关节囊后部紧张Jobetest(emptycantest,空罐试验)肩外展90度,然后内旋并向前30度,前臂旋前拇指尖向下在此体位上,治疗师向下加阻,患者上抬抗阻阳性-无力或疼痛;提示冈上肌腱病变、肩撞击综

8、合征Liftofftest(Liftoff试验)患者将手置于背部,手心向后然后嘱患者将手抬离背部治疗师适当给予阻阳性-不能完成动作,提示肩胛下肌损伤Speed’stest(Speed’s试验)肩关节前屈并内旋转,肘关节伸直位,患者抵抗治疗师给的向下的力阳性-疼痛阳性提示肱二头肌肌腱炎Apprehensiontest(惊惧试验)患者肩关节外展90度,肘关节屈曲90度治疗师在此体位上增加肩关节外旋转患者出现惊恐即为阳性阳性提示肩关节的不稳定,可能近期有肩关节的脱位六、等长肌力测定肩袖冈上肌--外展冈

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1、肩关节的客观检查一、观察分别从前、后、侧方观察肩下垂、前屈、内旋驼背trunkkyphosis/脊柱前凸lordosis骨盆倾斜pelvictilts长短腿畸形、肿胀、肌肉萎缩、双侧对称性MovementActivebeforepassiveAbduction–0-170°Adduction–50°Flexion–0-165°Extension–0-60°Internalrotationinabduction-70°Externalrotationinabduction-100°Internal

2、rotationinextension–touchtheoppositescapulaExternalrotationinextension-70°二、功能活动观察是否有异常或代偿运动模式三、主动活动1)标准测试StandardTest屈外展放于颈后handbehindneck放于背后handbehindback水平内收2)选择性测试AsApplicableTests活动速度若有外力损伤史,模拟当时损伤的动作负重活动四、被动活动1)生理运动屈外展水平内收水平外展2)附属运动后前向PA↓前后向AP

3、↑头尾向←→3)选择性检查(当标准检查阴性时)LockingQuadrant生理运动屈病人体位:仰卧治疗师体位:面向病人的肩膀站立操作时手的位置:尾侧手抓住病人的腕和手头侧手抓住病人的肘方法:双手协同使病人前曲肩外展病人体位:仰卧治疗师体位:面向病人的头站立手的位置:内侧手托住病人的肩膀(肩胛骨)外侧手托住病人的肘(病人曲肘位)方法:内侧手稳定肩膀,外侧手使病人肩外展水平外展病人体位:仰卧,肩90度屈曲位,肘90度屈曲位治疗师体位:站在受测侧的对侧,面向病人身体手的位置:尾侧手扶住受测肩的肩胛骨

4、外缘头侧手扶住受测侧的手臂方法:尾侧手稳定肩胛骨,头侧手使病人受测肩水平屈曲水平内收病人体位:仰卧,受测侧肩靠近床缘,肩90度外展位,肘90度屈曲位治疗师体位:面向病人的头站立手的位置:内侧手托住病人肩膀外侧手抓住病人肘方法:内侧手稳定肩膀,外侧手使受测肩水平水平内收附属运动后前向(PA)病人体位:仰卧治疗师体位:膝立于病人肩膀旁手的位置:双手大拇指置于病人肱骨头后方其余手指置于此肩前部方法:治疗师双手拇指后前方反复单向推病人的肱骨头(作用在盂肱关节)前后向(AP)病人体位:仰卧治疗师体位:面向

5、病人身体站立手的位置:双手拇指置于病人肱骨头前方同时手臂伸直方法:前后向反复推病人的肱骨头(利用自身体重,而非拇指用力)头尾向(Caudad)病人体位:仰卧治疗师体位:面向病人的脚站立手的位置:双手大拇指置于肱骨头上方(邻近肩峰)方法:头尾向反复推病人的肱骨头(作用在盂肱关节)选择性检查(当标准检查阴性时)交锁试验locking病人体位:仰卧,肩膀靠近床缘,肩90度外展位,肘90度屈曲位治疗师体位:面向病人的头站立手的位置:内侧手托住病人肩膀外侧手抓住病人肘方法:内侧手稳定肩膀,外侧手先略微水平

6、后伸病人肩膀,然后外旋并外展此肩弧形试验quadrant病人体位、治疗师体位及手的位置同locking方法:从交锁位开始,外展并略微外旋同时前曲此肩,产生一弧形轨迹五、特殊试验疼痛弧(Painfularc)NeertestHawkinstest空罐试验“emptycan”test/JobetestLiftofftestSpeed’stest惊惧试验apprehensiontest痛弧疼痛范围:60~120°170~180°肩关节多处于外展并内旋位置时出现疼痛Neertest(Neer试验)治疗师

7、一手固定肩胛骨,另一只手保持肩关节内旋,然后使患肩前屈过顶阳性:诱发出疼痛Hawkinstest(Hawkins试验)患者肩关节内收位90度,肘关节屈曲90度,前臂保持水平治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋,出现疼痛为试验阳性阳性提示:肩袖肌腱撞击喙肩弓肩前部疼痛提示撞击综合征肩后部疼痛提示关节囊后部紧张Jobetest(emptycantest,空罐试验)肩外展90度,然后内旋并向前30度,前臂旋前拇指尖向下在此体位上,治疗师向下加阻,患者上抬抗阻阳性-无力或疼痛;提示冈上肌腱病变、肩撞击综

8、合征Liftofftest(Liftoff试验)患者将手置于背部,手心向后然后嘱患者将手抬离背部治疗师适当给予阻阳性-不能完成动作,提示肩胛下肌损伤Speed’stest(Speed’s试验)肩关节前屈并内旋转,肘关节伸直位,患者抵抗治疗师给的向下的力阳性-疼痛阳性提示肱二头肌肌腱炎Apprehensiontest(惊惧试验)患者肩关节外展90度,肘关节屈曲90度治疗师在此体位上增加肩关节外旋转患者出现惊恐即为阳性阳性提示肩关节的不稳定,可能近期有肩关节的脱位六、等长肌力测定肩袖冈上肌--外展冈

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