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1、·130·护理实践与研究2014年第11卷第8期3讨论3.3环节质量反馈的作用护理质量作为医院医疗质量的3.1电子护理病历建立的意义电子病历是记录有关患者重要组成部分,直接影响着医院的医疗效果,不断提升护理质健康和医护状况的终身电子信息载体,是信息技术和网络技量就显得尤为重要,同时病历资料也是病人医疗报销,司法机术在医疗领域的必然产物,是医院病历现代化管理的必然趋关认定,病人复诊的重要依据,在电子病历的生成过程中,各势¨J。护理电子病历的使用,极大地提高了护理文书处理和组人员如医师、护士和医院其他工作人员都应
2、该认真按照工日常护理工作效率,为护士更好地了解患者病情、提供全方位作要求尽职尽责],才能杜绝错误的发生。表1可见,将环节治疗、康复保健服务提供了有力保障。护理病历的电子化质量反馈应用在电子护理病历中,加强医务人员和质控人员使内容相同的文档可通过复制后简单修改使用,给临床工作之间的沟通,对于电子病历中的错误记录、差异记录以及其他带来便捷,提高了工作效率,整个过程一般只需数分钟,这样失误记录可以得到及时纠正,使错误消灭在萌芽状态;而对于方便了临床工作,使工作效率得到了提升,另外病历的保存也电子病历的质量管理,也应
3、该有专业人员来进行负责,平时责有期限性,较为久远的传统手工病历对于司法机构查阅和医任护士主查,主管护师或责任组长定期检查督促,出科病历由师查阅有诸多不便,而且储存空间有限。电子护理病历的建护士长最终审核签字,这样层层把关,加之病案科质控人员持立既满足社会需求,又要受到法律约束,不仅是患者发生新的续反馈,对于护理文件中出现的问题,就可以第一时间得到纠病症的诊断的重要依据,而且还是提高确诊、避免误诊的重要正,这样护士的工作态度、工作责任心都可以得到进一步加参考资源。强,避免了疑似问题处理滞后而引发医疗纠纷。因此只
4、有加3.2电子护理病历缺点由于计算机中具备复制、粘贴等功强对运行病历的环节质量控制,才能及时发现病历缺陷,把缺能,因此很多医师为了简便操作,而套用一些相同病种的病陷弥补在病历形成过程中,真正达到提高病历书写质量的目历,仅仅将原病历中的姓名、年龄等一些个人资料替代掉,却的。同时通过环节质量反馈,将病历质量重点放在出院归不仔细地进行问诊和检查,出现了大量的雷同病历。护理档之前,对于整个护理病历质量提升也具有重大意义。病历也不例外,如果管理不善,会导致不可挽回的后果,主要参考文献因为电子护理病历的使用人员中,部分人
5、员的专业素质不高,[1]李凤琴.电子病历在精神科临床的应用分析[J].继续医学教责任心不强,常常会出现错粘、漏粘的情况。还有部分护理人育,2013,27(8):121—122.员认为电子文档随时可以进行纠正和修改,在书写时不认真,[2]周荣真,张倚良.护理电子病历系统的设计与应用[J].实用医一味去复制和粘贴,复制粘贴后不进行修改,无针对性,千篇药杂志,2011,28(12):1137—1138.一律,不能很好体现病情变化及专科特点。另外护理电子病[3]王海峰,朱晓曦.电子病历的问题和对策剖析[J].中外医疗
6、,历必须在病人出院后进行手工签字才具有法律效应,由于护2013(3):191—192.理工作的特殊性,往往病历出科时当事人不在,病历未签字或[4]赵学英.电子病历应用现状分析与改进措施[J].中国病案,有代签的情况,在发生医疗纠纷时,这些都可能成为举证不力2013,14(8):52—54.[5]郭栋,何伟华,王建伟,等.环节质控对终末病历质量的影的因素,这就要求我们不但要遵循电子病历使用规则,还要加响[J].中国病案,2013,14(2):11—12.强学习,让全体护理人员能够从法律的高度认识职业的责任、(收
7、稿日期:2014—01—07)自己的权力和义务,树立起医疗纠纷重在防范的观念,只有这(本文编辑冯晓倩)样才能把电子病历的优点更好的利用起来,服务于临床工作,而把缺点降到最低。图片的制作要求图片要求有良好的清晰度和对比度,要真实反映原始图300dpi或以上,总像素至少在150~200万像素或以上,图像像的特征,必要时需加提示或特制符号(如箭头等)。计算机文件用tif格式。线条图应墨绘在白纸上,高宽比例5:7制图者应提供激光打印图样,数码照片的图像分辨率调整为为宜。
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