剖宫产切口妊娠误诊1例-论文.pdf

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1、·经验交流·病例报告·病检确诊。剖宫产术后瘢痕妊娠的病因有：子宫下段切口中易形成小憩室或子宫内膜息肉，另外由于剖宫产损伤子宫内膜，剖宫产切口妊娠误诊1例受精卵在此着床后易发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子解放军第518医院妇产科(西安710043)王松岩宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。诊断依据：有停经史；清宫术后反复出现阴道流血，术中【中图分类号1R714．46【文献标识码】A大出血；血HCG下降缓慢；超声检查见子宫下段特殊包块及包【文章编号11000—7377(2013)11一封3O1块周围血

2、流丰富。治疗：目的是杀灭胚胎，排除妊娠产物，保留患女，33岁。药物流产清宫术后阴道大量出血1d入院。患者生育功能。常用的药物为甲氨蝶呤(MTX)，手术治疗有：孕产剖，末次月经2011年11月8日，自查尿HCG阳性，停局部病灶切除]，子宫动脉栓塞]，子宫次全切除及全子宫切经43d外院超声提示：子宫下段前壁见1．6cm×1．4cm胚囊回除术。该子宫切口妊娠患者药物流产前超声提示：子宫下段见声，形态规则，内见胚芽回声及原始心管搏动回声。超声诊断：胚囊回声及原始心管搏动，未引起门诊医师重视，对该病认识早孕。于2011年12月21日门

3、诊给予米非司酮药物流产，于不足，误认为宫内妊娠，即给予米非司酮药物流产，导致反复大2011年12月23日上午8：00El服米索前列醇600fg，1h后开量阴道流血，并多次宫腔操作，给患者身心健康造成一定的不始阴道大量流血，立即给予清官，刮出物见少量绒毛组织，术中良影响。因此，在临床工作中，对有剖宫产史的妇女妊娠行人出血约100ml，术毕观察病人无不适后回家。回家后2h自觉工流产前，若B超检查见宫体大小无异常，子宫前壁中下段膨阴道流血增多，伴头晕、心慌，急到医院求治，给予补液、助宫缩出，有局限性回声不均质团块，团块内血液循环丰

4、富，且与子宫等治疗，再次给予清宫，术中见少许血凝块，出血约200ml，遂疤痕处肌层关系密切，峡部肌层较后壁明显变薄，加上血{~HCG由当地医院，以“药流清宫术后”收住我院。查体：T37C，P9848h内上升幅度小于5O，应考虑为削宫产子宫切口瘢痕妊次／rain，BP110／70mmHg。步入病房，心肺无异常，全腹无压娠。如未明确诊断，切忌盲目行人工流产或清宫，即使要手术，痛、反跳痛。妇检：外阴见血迹；阴道：畅，较多鲜红色血液；宫术前应做好充分准备，在超声引导下进行。若在刮宫时发生阴颈：光，无举痛；宫体：前位，正常大小，双附件

5、未扪及包块。血道大流血，局部压迫止血有效，子宫前壁包块<5cm者，可先予常规：RBC2．94×10”／i，HCT27．6，PIT1．85×10／I，药物及介入保守治疗，保守治疗无效时，则需行子宫切除。为Hbl05g／I，wBC11．8×10／L，NO．685，血HCG1020u／I。复了减少子宫切口瘢痕处妊娠的发生率和并发症，我们应采取多查超声提示：子宫前位，下段偏前壁见4．2cm×3．7cm中强回种形式开展产前教育，大力宣传剖宫产和阴道分娩的特点，消声团，边界可见。人院诊断：药物流产不全；官颈妊娠?入院后除孕妇的恐惧心理，

6、增加孕妇阴道分娩成功的信心，让分娩回给予抗炎，助宫缩、止血等治疗，患者阴道流血时多时少，第3归自然。降低剖宫产率，有效的避孕措施是预防本病的关键。天复查血HCG1040u／L，RBC2．74×10／I，Hb90g／I，参考文献WBC9．0X'IO。／L，再次复查超声提示：子宫下段前壁异常回声。[1]RyanGI，QuinnTJ，SyropCH，eta1．Placentaaccreta因血HCG下降不满意，宫颈妊娠诊断依据不充分，考虑子宫切postpartum[J]．ObstetGynecol，2002，21(5)：10691

7、072．口瘢痕处妊娠。患者要求保留子宫，行甲氨喋呤介入治疗辅助E23刘建国，李琴芬，孙长学．子宫切口瘢痕妊娠1例EJ]．贵阳以中药杀胚治疗。证实为子宫切口瘢痕处妊娠，保守治疗成功医学院学报，2008，33(4)：432433．后出院。[3]陈华，曹野．剖宫产后疤痕处妊娠人流术前行子宫动讨论子宫切口瘢痕妊娠早期诊断有一定的难度，常因脉栓塞一例[J]．临床放射学杂志，2005，24(1)：68．误诊而行清宫术诱发大出血，不得已而行子宫全切术，术后经(收稿：201304—21)(上接第1565页)方案、严格执行HD操作规程，特别是

8、积极防止低血压或血栓部位反复穿刺而产生血管内血栓形成、并发动脉瘤、闭塞等，影形成导致内瘘阻塞对延长内瘘的使用寿命有至关重要的作用。响其通畅和透析效果；由于术后伤口大、影响美观，且使内瘘成综上，鼻烟窝AVF术更符合HD治疗尿毒症患者延长“生命熟时间长。而鼻烟窝内瘘术动脉和头静脉位置更临近，手