超声对剖宫产切口疤痕妊娠误诊研究

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1、超声对剖宫产切口疤痕妊娠误诊研究　　摘要：目的探讨剖宫产后剖宫产切口疤痕处妊娠超声特点，误诊原因，提高基层医院超声诊断水平。方法回顾分析2010年1月～2013年7月本院收治的7例首诊剖宫产切口疤痕处妊娠误诊病例。结果7例患者就3例因误诊，结果行子宫全切除术。结论提高超声剖宫产切口疤痕处妊娠首诊及鉴别分析的重要性，查找误诊原因。关键词：切口妊娠；超声误诊子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠（cesareanscarpregnancyCSP简称切口妊娠）是指孕囊种植于有剖宫产子宫下段原切口处，绒毛与切口处肌层粘连甚至植入穿透子宫，是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一，

2、机制可能是受精卵通过剖宫产疤痕处微小通道或缺损进入子宫肌层[1]。根据北京协和医院的最新统计资料显示，其发生率为1：1221的正常妊娠，主要病因多种，主要与剖宫产后有关[2]。WHO在医学权威期刊《lancent》曾发表报告中说，在2007年7月～2008年5月，中国的剖宫产率高达46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，是迄今文献报告中剖宫产率最高的国家，且11.7%没有明确手术指针[3]，引起社会的广泛关注。随着剖宫产率的增加，切口妊娠呈上升趋势，超声首诊误诊率也随之增加，尤其在基层医院。41资料与方法1.1一般资料患者7例，均为2010年1月～2013年7月

3、妇科收治的患者，年龄27～45岁，停经时间39～75d均有剖宫产史，HCG均升高，停经后均有阴道不规则流血，3例子宫全切除的均为基层医院超声首诊误诊为难免流产行清宫术后大出血而转院，失去保守治疗的机会，4例超声首诊误诊为滋养叶细胞疾病，未行清宫术，保守治疗成功。1.2方法应用Voluson730，GEVolusonE8，GE-P3超声诊断仪，探讨频率3.5～7.0MHz，经腹、经阴道，检查子宫、双侧附件及盆腹腔的情况。2结果7例误诊病例表现为宫腔内未见妊娠囊回声，子宫腔内见不规则的云雾状暗区（积血），子宫下段体积增大，子宫下段宫腔及切口前壁肌层内混合性肿块，内部回声不

4、均匀，团块与子宫肌壁分界不清，混合性肿块越大，向外突出明显，相邻的子宫肌层内见大小不等的液性暗区，CDFI：混合性肿块及相邻的肌层内血流信号丰富，呈五彩花色血流状，记录到高速低阻力血流频谱。依据符元春等对子宫切口妊娠的超声分型[4]，均为不均质肿块型，此型易误诊为难免流产，在基层医院盲目清宫治疗。3结论4①子宫切口妊娠早孕期可能有特异的超声声像，但随着妊娠的进展及临床症状的出现，超声声像变化多异，造成误诊原因主要是对子宫切口妊娠认识不足，对于早孕诊断过于轻视，对切口妊娠的警惕性不高。②主要容易与下列疾病相混淆：其中3例误诊为难免流产，难免流产超声表现为宫腔内非均质回声

5、区域见丰富的血流信号，部分可见变形妊娠囊，4例误诊为滋养叶细胞疾病，其超声表现为子宫肌壁内不均匀异常回声，与相邻肌壁分界不清，异常回声内显示丰富的血流信号。因以上疾病的超声表现与子宫切口妊娠超声表现重合度高，极易造成误诊。子宫切口妊娠是非常危险的妊娠类型，目前依据剖宫产史及超声检查可为剖宫产切口疤痕处妊娠提供重要依据，但是超声首诊误诊率高，2010版中华妇产科曾报道，该病首诊误诊率达到76%[5]。尤其在基层医院的首诊误诊率极高，所以在诊断未明确情况下盲目清宫，是基层医院导致剖宫产切口妊娠患者阴道大量出血甚至危及生命原因之一。参考文献：[1]FylstraDLi，Ec

6、topicpregnancywithinacesareanscarpregnancy：acasereportchinMedJ（egnl）117：16，2004.[2]JiaoLZ，ZhaoJ，WanXR.etal.DiagnosandtreatmeatofseareanpregnancychinMedSciJ2008.23：10-15.4[3]LumbiganganonP.LaopaiboonM.GülmezogluAM.etal.MethodofdeliveryandpreganancyoutcomesinAsia：theWHOglobalsurveyonmater

7、nalandperinatalnealth2002-2008[J]lancet.2010Feb6；375（9713）.[4]符元春，等.经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2005，6（7）：543.[5]曹泽毅.中华妇产科学，2010.编辑/许言4