第七讲伤寒论治呕课件

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1、伤寒论伤寒论伤寒论《伤寒论》对呕吐的论治伤寒论一、表证呕吐1、桂枝汤证12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。太阳中风卫强阳浮气血外浮脉浮卫失温煦恶寒恶风正邪相争发热卫不固表营不内守汗自出汗出营弱脉缓阴弱营弱干呕是由于风邪侵袭太阳肌表，影响及胃，导致胃气上逆。2、葛根加半夏汤证太阳阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）外邪内迫阳明致胃气上逆而呕。小青龙汤证伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满

2、，或喘者，小青龙汤主之。(40)［原文］伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(40)［释义与导读］本证表不解有水气发热等表证水饮犯肺水饮犯胃水走肠间水停下焦咳喘痰呕利少腹满等1、病机：外有风寒，内有水饮。2、治疗：外散风寒，内化水饮。3、方药：小青龙汤。麻黄、桂枝------发汗解表姜、辛、夏------温化水饮芍药、五味------防止伤津甘草-------调和诸药伤寒论二、热证呕吐1、小柴胡汤证伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心

3、烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（97）阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。(230)本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266

4、）呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）呕吐是由于邪犯少阳，枢机不利，胆热犯胃所致。2、大柴胡汤证太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（103）屡下后，少阳之邪兼入阳明，化燥成实，致胃气上逆而呕吐。伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）少阳兼阳明里实，致胆逆犯胃而呕吐，加之里气壅实，升降失职，故呕吐更加明显。3.竹叶石

5、膏汤证伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397）伤寒解后，大热已去，但气液受伤，余热未去，致胃失和降而呕吐。治当清泄余热，益气生津。竹叶、石膏清热除烦以祛邪，人参、麦冬益气生津以补正，甘草、粳米和中养胃，半夏降逆止呕，并行人参麦冬之滞而调和胃气。4、栀子生姜豉汤证发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。若少气者。栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）气郁化热，影响及胃，致胃气上逆而呕。5、猪苓汤证少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319

6、）病机：阴虚有热，水气不利。治疗：滋阴清热利水。方药：猪苓汤。1、下利是本条所论之切入点，但并非主证。此属水气下利，与真武汤证下利相同。2、“心烦不得眠”是理解本条文的着眼点。无此证则很难将本证与阴虚有热联系起来。承气汤类证本太阳初得病时，发其汗，汗先出不徹，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。（185）胃阳素旺，胃气上逆---呕吐治疗---承气汤类方三、虚寒呕吐四逆汤证少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮

7、，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（324）“饮食入口则吐，心重温温欲吐，复不能吐”，既能见于胸中实邪阻滞者，也能见于少阴病阳虚阴盛者。前者是因为实邪阻滞，胃气上逆；后者是因为少阴阳虚，寒饮内停，浊阴上逆。干呕－少阴阳虚，浊阴上逆饮食入口则吐心中温温欲吐复不能吐胸中实邪始得之－病程较短，正气不虚手足寒－实邪阻滞，胸阳不布脉弦迟－实邪阻滞，脉道不利胸膈寒饮（本虚标实）注：始得之、脉弦迟，是鉴别的关键。通脉四逆汤证少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止

8、脉不出者，通脉四逆汤主之。（317）里寒外热，是言病机，即里真寒外假热，下利清谷－阳虚不能运化水谷脉微欲绝－阳气极虚失于鼓动身反不恶寒－－虚阳浮越于外（或见发热）其人面色赤－－虚阳浮越于上（面红如妆）阴盛阳衰手足厥逆－阳虚不能温达四末里真寒阴盛格阳外假热主证腹痛－阴寒凝结脾络不通干呕－阴寒犯胃胃气上逆咽痛－虚阳上浮扰及咽部利止脉不出－阴竭阳更虚副证白通加猪胆