《伤寒论》第七章厥阴病辨证论治

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1、第七章厥阴病辨证论治第一节厥阴病辨证纲要326：厥阴病上热下寒证的提纲厥阴病上热下寒误治变证消渴——肝火炽盛，津液消耗气上撞心（胸、胃脘部）——肝气横逆心中（胃脘部）疼热——肝火循经扰胃饥——膈上有热，嘈杂似饥不欲食——肝木侮土，脾运不健食则吐蛔——脾胃虚寒，强食不纳，蛔得食味而上窜下之——苦寒攻下（误认为实热积滞）利不止——更伤脾阳，泻利不止厥阴病上热下寒证产生的原因：1、肝气横逆，乘脾犯胃——胃热脾寒2、肝脏下连寒水，乙癸同源；上接君火，子母相生3、厥阴为三阴之尽，阴尽阳生第二节厥阴病本证一、厥阴病寒热错杂证伤寒脏厥脉微厥、肤冷躁无暂安时阳气衰竭，阴

2、寒极盛补治疗：温复其阳——四逆加人参汤蛔厥吐蛔——蛔虫扰动，胃气上逆心烦、腹痛、呕吐——蛔虫扰动，气机阻滞脉微、肢冷——蛔虫扰动，气血受阻呈发作性——蛔虫内伏，时动时静病机：上热下寒，蛔虫扰动治疗：乌梅丸——寒温并用，安蛔止痛主治：寒热错杂证、蛔厥证、久利（一）乌梅丸证（蛔厥、上热下寒证）脏厥表现脉微而厥，肤冷（重）躁无暂安时病机：阳衰阴盛，真阳将绝预后：差蛔厥表现发则心烦、腹痛、呕、厥（轻）烦而不躁，时烦时静，时发时止有吐蛔病史病机：上热下寒，蛔虫内伏预后：尚好（二）干姜黄芩黄连人参汤证359：寒热相拒致呕利的证治伤寒原发病：伤寒本自寒下——虚寒下利，

3、复感外邪误治：医复吐下之——脾胃更伤，邪热内陷病机：寒格——上热下寒，相互格拒证候更逆吐下——下寒格拒上热，吐逆更甚；下寒益甚，则下利愈剧食入即吐——膈上热则食入即吐，胃中寒则不纳谷物治疗：干姜黄芩黄连人参汤——清上温下，辛开苦降，补泻兼施（三）麻黄升麻汤证357：伤寒误治，上热下寒、痰热壅肺的证治伤寒病程：六七日，邪尚在表误治：大下后，正虚邪陷，上热下寒，痰热壅肺脉证寸脉沉而迟下部脉不至手足厥逆——痰热阻肺，阳郁不达咽喉不利唾脓血泄利不止——脾虚气陷治疗；为难治——正虚邪实，寒热错杂，难于治疗用方：麻黄升麻汤，宣肺化痰，清热养阴，兼温脾阳邪陷于里，痰热

4、郁滞，阳郁不升痰热熏蒸，肉腐络伤戴某某，男，46岁，马来西亚商人。99年7月23日初诊：患者诉胸热咳嗽，肢麻足冷，尿浊三年余。其太太系中医学院学生，曾先后取方“麻杏甘石汤”、“理中汤”、“金匮肾气丸”等不效，且诸症逐渐加重，体弱至不能驾车和正常工作。刻诊：双下肢麻痹发凉，膝关节酸软，腰部抽痛，胸部觉干燥疼痛，口干咳嗽，痰中带血，胃纳可，小便起泡，沉淀后有白膜，大便完谷不化，日三、四行。查：舌淡暗苔薄体胖，脉弦，面白身瘦体弱。虑其病久，证情复杂，辨证：上热（肺胃）、下寒（脾肾）夹瘀，与麻黄升麻汤。疏方：白术12克、茯苓15克、干姜12克、炙甘草6克、知母1

5、2克、生石膏30克（先煎）、玉竹15克、黄芩12克、升麻12克、天冬12克、丹参15克、北芪30克、当归10克、炙麻黄10克、桂枝10克。二剂后，其太太满面喜悦，代诉：足麻痹减轻，大便转佳，小便泡沫减少。继进三剂。7月28日二诊：诉胸中已不觉热，稍干燥，咳血消失，但仍有黄稠痰。双下肢麻痹继续减轻，有温暖感。大便正常，小便转佳，稍有腥味。查舌淡苔白，脉沉。继守原方五剂。8月3日，患者特驱车前往致谢送行，诸症大减，精神大振。嘱以六味地黄汤加减调理善后。按语：该病例为本人在马来西亚讲学期间临床带教时所遇。正值上午授完《伤寒论》厥阴病篇，下午所见与经文描述不谋而

6、合：“….咽喉不利，唾脓血，泄利不止，为难治，麻黄升麻汤主之。”见习同学一片惊叹！究其病机：患者久婚未育，思虑有余，肝火内郁；加之多耗肾精，脾肾不足；至久则肝火上冲，木火刑金，炼蕴痰热，损伤血络，而成斯证。其太太不识寒热错杂，虚实相兼之机，或单用清化，或独与温补，清热伤阳，补虚碍实，故诸症不减，反见加重。正如尤在泾所言：“阴阳上下并受其病，虚实寒热混淆不清，欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实”，仲景日“难治”，理在其中矣。疏原方，清上温中，健脾益气，养阴润肺，清热化痰，活血排脓；佐用北芪、丹参意在加强益气活血；扶正祛邪，温阳清热，各行其道；俾肝木得疏

7、，脾气得升，肺气清灵，肾精得滋，故能获效。二、厥阴病寒证（一）当归四逆汤证（二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证6、血虚寒厥351、352：血虚寒凝致厥的辨治患者主证手足厥寒——血虚寒凝，四肢失于温煦脉细欲绝——血虚寒凝，血脉运行受阻兼证内有久寒——胃素寒，有积饮停痰伴腹中冷痛，呕吐清涎病机：血虚寒凝（经脉）治疗：当归四逆汤——温经散寒，养血复脉兼内有久寒者——当归四逆加吴茱萸生姜汤——温散久寒，涤饮降逆(三)吴茱萸汤证378：肝寒犯胃，浊阴上逆的证治厥阴病证候干呕——肝寒犯胃，胃失和降吐涎沫（清口水）——浊阴上逆头痛（巅顶痛）——寒浊循厥阴经脉上冲治疗：吴茱萸

8、汤——温胃散寒，降逆化浊《伤寒论》吴茱萸汤证凡三条，分载三篇：一为阳明病“食谷欲