儿童游走脾并蒂扭转、脾坏死1例-论文.pdf

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1、I丛，J型．，2014年8Jj第13卷第4期JournalofClinicalPediatricSurgery，August2014，Vo1．13，No．4·365··病例报告·儿童游走脾并蒂扭转、脾坏死l例张小波王玉芸李权游走脾是指由于固定脾的悬韧带发育不全和脾门血管①胆囊泥沙样结石并胆蜒壁毛糙(图1)。②脾大(图2)蒂过长，以致脾脏活动度过大，离开正常解剖位置，具有脾扭CT平扫提示；①胆囊颈高密度影，胆囊结石可能。②脾大，转和脾梗死高风险因大多数患儿手术前多无症状，且临床脾脏旋转，增大增厚，密度欠均匀，疑脾扭转可能(图3)。③医师往往对本病缺乏

2、足够认识，临床诊断较困难⋯。本院小少量腹水。实验室检查：血红蛋白121g／L，白细胞21．60XJL~I,科收治游走脾并蒂扭转、脾梗死l例，现结合文献分析l0／L，中性粒细胞l6．5X10／L。血小板437X10／LC一如下：反应蛋白89．2mg／L。血生化检查正常。腹腔穿刺抽出黄女，3岁因呕吐7d，腹痛伴发热3d入院。当地医院色脓性液体，考虑脾扭转、梗死，合并急性弥漫性腹膜炎，行按急性胃肠炎处理，但症状持续加重，遂转人本院。体查：体剖腹探查术，术中发现脾脏位于左中下腹，呈紫黑色，脾蒂呈温38．8，脉搏l00次／分，呼吸30次／分。面色苍白，呈极顺

3、时针扭转360。．淤血、肿大明显；脾肾韧带、脾结肠韧带、脾度痛苦貌，腹胀明显，全腹均有明显压痛，反跳痛明显，高度膈韧带及脾胃韧带均缺如，仅脾蒂与之相连(图4)。胆囊探肌紧张．左上腹饱满，拒按。移动性浊音(+)。血白细胞查未见明显结石。行脾切除术。术后病理检查确诊为游走21．60×l0／L，中性粒细胞0．93Xl0／L。B超检查提示：脾并蒂扭转、脾坏死。患儿恢复顺利，痊愈出院图1胍鹱内泥沙样结石并胆囊毛糙；图2脾大、脾内局限性液暗区；图3CT腹部平扫图像，脾脏扭转增大、位置下移；图4术中见脾脏韧带缺如、脾脏蒂扭转360。讨论游走睥合并脾扭转属儿童罕见

4、疾病，临床上易于要分为3种类型：①无症状，因体格检查和影像学检查偶然忽视正常脾脏依靠脾膈、脾。肾、脾胃、脾结肠韧带以及腹壁发现。②急性腹膜炎、急腹症，多因脾扭转、脾梗死、睥脓肿、肌肉张力维持其解剖位置，因此，先天性脾蒂、脾脏支持韧带出血性胃静脉曲张和胰腺炎症、出血、坏死等造成临床上儿过长或脾脏诸韧带缺如以及肿大的脾脏牵拉作用使韧带松童以该型多见一J。③非特异性腹部症状或间歇性腹部不弛、拉长，均可造成游走脾。游走脾多发生于20～40岁妇适；多因反复脾扭转和自行校正引起脾充血所致，临床上成女(70％一80％)和儿童(20％～30％)。儿童多见于l0人以

5、该型最常见。我们在一维普网查阅1987——2Ol2年文岁以下临床罕见，可完全无症状，诊断较困难。由于游走献，发现不到2O例儿童游走脾的报道，均因合并脾扭转坏死睥系膜松弛冗长或完全缺如，容易导致脾扭转、梗死等严重而行脾切除术，扭转率达100％，而成人23例游走睥并扭转后果，应引起临床医师重视。报道，其中16例(69％)发生脾扭转。可见手术前明确儿童正常脾脏紧靠脾肾韧带、脾胃韧带、脾结肠韧带及脾膈游走脾合并扭转的重要性。儿童游走脾合并扭转的血常规韧带固定于左上腹，游走睥的形成及扭转与上述韧带过长、和生化检查缺乏特异性，部分患儿血白细胞、红细胞压积升松弛

6、有关．主要分为先天性和后天性两种。儿童游走脾并高，血小板和血红蛋白降低；超声检查提示脾脏异位、肿大．扭转多为先天性，主要因为胚胎时期背侧胃系膜(正常情况实质回声不均匀，提示脾脏缺血和出血，但易与增大的肾脏下背侧胃系膜发育形成脾脏的支持结构，如脾肾韧带、脾胃及卵巢、子宫、结肠起源的肿瘤等相混淆J。本例术前超韧带)发育不全引起J。允许脾脏正常范围移动，其中睥肾声检查不能完全确定游走脾，但已提示脾大，脾内局限性液韧带最重要，形成胃系膜和壁层腹膜融合之后，位于左肾前性暗区，因对本病认识不足，故未考虑脾扭转。游走脾CT检方．将脾脏固定于后腹壁，其内有睥动脉穿

7、行。一旦背侧胃查表现为腹、盆腔实质性肿块(异位脾脏)，CT增强扫描显示系膜发育不全，脾脏发生异常移动，血管蒂较长，容易扭脾脏和脾门蒂血管的血供情况，和脾门血管漩涡改变、蒂血转本例患儿术巾见以上所有韧带均缺如及睥蒂较长。管栓塞、脾脏坏死，亦可表现蒂m管脾脏不强化，可为治疗方案的确定提供参考。cT检查是目前诊断游走睥直观、有效儿童游走脾的症状因扭转程度不同而存在较大差异，主的方法。本例因急腹症人院仅行CT平扫发现脾脏位置不正doi：10．3969／j．issn．1671-6353．2014．04．034常，有扭转表现，但未行增强扫描，以致术前未能完全确

8、诊。行-丫L化：海省人I院小儿外科(海南省海I4ils，570311)，我们认为，如急腹症患儿在病情允许下仍可考虑行CT增