锁定钢板治疗老年股骨近端骨折疗效分析-论文.pdf

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1、2014年第2月第2期一锁定钢板治疗老年股骨近端骨折疗效分析马宙华(上海嘉定中心匡院骨科上海201800)【摘要】目的：探讨股骨近端锁定钢板治疗老年股骨近端骨折的疗效。方法：采用锁定钢板治疗老年股骨近端骨折2O例，均得到随访，随访时间8～18月，平均13月，骨折愈合时间12～18周，平均15周。采用Harris评分标准进行评估，优15例，良3例，一般2例，优良率90％。结论：锁定钢板治疗老年股骨近端骨折具有手术创伤小，时间短，操作简便，术后可早期活动，内固定不易松动，并发症小等优点。【关键词】股骨近端骨折；锁定钢板；老年【中图分类号】R274．1【文献标

2、识码】B【文章编号】2095—6851(2014)2—0390—01随着人口老龄化，股骨近端骨折尤其是粉碎型骨折的发生率明显增本组病例2O例，随访时间8～】8个月，平均13月，均得到随访，羁折高，这类患者除骨折外，还存在着不同程度的内科系统疾病，如糖尿病，心愈合时间12～18周，平均l5周，均骨性愈合。所有病例无髋外翻，下肢静脑血管疾病，高血压等。如何使骨折得到良好的复位及固定，又能减少术脉栓塞，无骨折愈合延迟，内固定松动等并发症。根据Harris评分，优15后的并发症，还能使患者满意，是我们着重要解决的问题。传统的股骨近例，良3例，一般2例，优良率9O

3、％。端骨折的内固定方法有髋动力螺钉(DHS)，Gamma钉，PFN等，我科从3讨论2009年6月～2010年12月，采用锁定钢板治疗老年股骨近端骨折2O例，股骨粗隆间或粗隆下骨折是老年常见髋部骨折之一，与股骨颈比较，疗效满意，分析如下：其发病年龄更高。过去多采用保守治疗，但老年人长期卧床，易并发褥】一般资料疮，肺部感染，尿路感染等并发症，危及生命。现在多以手术治疗为主。本组病例20例，其中男性8例，女性12例，年龄65～88岁，平均76．5粗隆间骨折的稳定性对于骨折严重程度的判断，内固定材料的选择及治岁，所选病例均患有老年原发件2型骨质疏松症，均为摔伤引

4、起的低能量疗的预后十分重要[2]。内固定材料的选择，有髋动力螺钉(DHS)，Gam—损伤。并伴有不同程度内科疾病。其中有高血压13例，有精尿病5例，同ma钉，PFN等，虽然DHS被认为是目前治疗股骨粗隆间骨折的金标准，但时伴有冠心病的2例。DHS主要用于稳定型股骨粗隆间骨折，对于那些粉碎严重，伴有骨折疏松1．1治疗方法的老年人，易出现加压钉穿出股骨头，髋内翻，滑槽钉松动脱出等并发症对所有患者进行术前评估，包括心彩超，双下肢血管彩超检查，并进[3]。Gamma钉近端部分直径大，固定牢，固定后股骨近端应力减少，但髓行内科基础疾病的治疗，控制后，一般入院5—7

5、天内进行手术。手术采用钉远端的应力明显增加，使得钉尾部的股骨易发生骨折。PFN虽能避免椎管内麻醉或全身麻醉，麻醉生效后，患者取平卧位，仰卧固定在骨科牵股骨远端应力集中造成骨折及防止旋转应力，但手术操作要求高，固定前引床上。先在c臂机引导下行牵引手法复位，然后取股骨近段外侧切口，骨折部需有良好的复位，且有些骨折须外展位才能得到复位，PFN就无法显露股骨大粗隆及下方部分骨于，将骨折复位后，在股骨近端后外侧放置打人，对于那些股骨前弓较大的病人也不适宜。而股骨近端锁定钢板近钢板，近端锁定孔装好套筒，沿套筒方向钻人股骨颈三枚导针，C臂机透视端叶状扩张部可覆盖大粗隆

6、外侧大部分，并且其带锁的螺钉可以与钢板下确保导引针在股骨颈内，远侧钢板亦位于股骨中间，先锁头颈方向3枚锁定而相锚合，形成一个整体，具有很强的稳定性，加之锁定钢板具有较螺钉，再锁钢板远端螺钉，若钢板与股骨贴服不牢，可先予一枚拉力螺钉好的锚合力和较高的抗拉力及锁钉成角固定，使骨折的支撑固定更为牢固定，将钢板紧靠股骨。一般骨折远近端各3～4枚锁定螺钉固定．最后经靠，从而大大降低了内固定物失败率。c臂机透视确保骨折对位对线满意后关闭切口。我们的体会是：老年股骨粗隆间骨折的病理特点极易造成内固定系统的松动，导致内固定失败，与谭家昌等[2]的报道一致。锁定钢板治疗1

7、．2术后处理老年股骨近端骨折具有手术创伤小，时间短，操作简便，术后可早期活动，常规使用抗生素预防感染2—3d，24～48h拔除引流，鼓励患者早期内固定不易松动，并发症小等优点。坐起，叩背咳痰，24h后开始肌肉等长锻炼，同时给予抗骨质疏松药物治参考文献疗，待负压引流拔除后哥低分子肝素钙抗凝。[1]谭家昌，徐鸿育，杨有猛，等．股骨近端解剖钢板治疗粗隆问骨折失1．3t~iarris评分标准：败原因分析实用骨科杂志，2008，14(1)：11—13．优：髋关节无疼痛及不适，活动范围正常，生活自理达到术前水平；[2]王满宜．加强股骨近端骨折的临床研究[J]．中华创

8、伤骨科杂志，良：髋关节活动部分受限，长时间活动后出现髋膝关节疼痛不适，但能耐20