冠心病的手术治疗手册.docx

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1、冠心病的手术治疗手册冠心病是一种心血管系统的慢性常见病。中国现有超过1000万冠心病患者，而这个数字仍在以年20%的速度增长，在我国每年需要行冠状动脉旁路移植术(冠脉搭桥术或CABG术)的病人超过100万,由于种种条件的限制，全国2012年总的冠心病外科搭桥例数仅5万余例。冠心病虽然已成为中老年人死亡的主要原因之一，但只要早发现，早治疗就能获得良好的预后。本手册将帮助您初步了解冠心扃手术治疗的相关知识，一、初步认识冠心病1、什么冠状动脉？心脏是人体最重要的器官之一，可以形家地称之为人体的，发动仉"

2、。心脏通过动脉输出动脉血，不间断地为人体所有器官提供血液，输送氧气、营养成分等而维持生命。同时，心脏也需要血液供应，以维持其有节奏地搏动，而结心脏输送血液的动脉就是''冠状动脉"简称“冠脉''。2、什么是冠心病？冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心胜病，又叫缺血性心脏病，正常情况下，冠状动脉壁内层光滑，宫壁有弹性，血液畅通无阻。如果血液中脂质含量长期过高，脂质会逐新沉在动脉壁表面，使动脉弹性减小，通道变窄，阻碍血液流动。这些沉积的脂质看起来像是小米粥一样，被称作“粥样硬化"斑块，在冠状动脉粥样硬化的基础

3、上，发生痉挛或者血栓形成，就会造成局的心肌缺血或心肌坏死，这就是冠心病。3、冠心病的分型根据临床表现和严重程度不同，冠心病有以下几种常见的类型：■稳定型劳力性心绞痛：在正常体力活动时没有不适反应，而当运动量增大时，会感到心前区''压榨性疼痛”,有的向左肩放射，持绞数分钟，休息使用硝酸甘油药物后症状缓解。■不稳定型心绞痛：患者出现严重的胸痛且持续时间长，轻微活动或休息时也可能出现心绞痛，且心绞痛发作频繁，含服硝酸甘油也不能完全缓解。■心肌梗死：简称“心梗”6，是一种急性的、严重的心肌缺血状态，其症状

4、是持久的心前区剧烈疼痛、发汗、呕吐、心律不齐，有时甚至晕厥扣休克。心肌梗死易发生于清晨(0时到6时}.近年来，为方便临床医生的抢救和治疗，医学界将不稳定型心绞痛和心肌梗死统称为"急性冠脉综合征(ACS)。发生（ACS）时，必须立即将患者送医院进行抢救或治疗，否则有发生生命危险的可能。二、怎么早起发现冠心病随着我国人民生活水平的提高，冠心病的发病率逐年上升，发病年龄趋年轻化，危重病人逐年增多。目前大多数人对冠心病的认识仍不足，且冠心病高发发病缓慢，有些，患者仅有轻微不适。因此，早期冠心病常常被忽视或

5、轻视，导致，患者没有及时就诊，延误了最佳治疗时机。如果你在日常生活中出现以下情况，则需要引起重视，尽早到医院就诊：■劳累或精神紧张时出现胸部闷痛或压榨性疼痛，并向左肩.左十臂放射，持续3-S分钟，休息后自行缓解。■进行体力活动时会朐闷、，心慌、气短，休息时可自行缓解。■饱餐、寒泠或看惊险影片时会胸痛、心慌。■性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。■反复出现心律不齐。三、冠心病的诊断冠心病通过临床症状、体征和辅助检查来诊断，辅助检查包括心电图、踏车运动试验、彩色B超、螺旋CT和冠脉造影等

6、，后者是诊断冠心病的金标准，四、冠心病的手术治疗冠心病治疗方法很多，概括起来有以下几种：■内科保守治疗，如溶栓、抗凝、扩张冠脉、降压、障脂、降心率、降血糖等。■内科介入治疗，如经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA术)、支架植入术(PCI术)、冠状动脉斑块旋磨术等。■手术治疗，这是本手册重点要介绍的内容。(一}手术治疗指证1、内科治疗无效者；2、冠脉三支血官病变广泛弥漫者；63、左主干病变，介入治疗风险较大者；4、介入治疗时出现冠脉破裂出血或冠脉内膜损伤急性血栓形成而需行急诊CABG术；5、，心肌梗塞并

7、发室壁瘤心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂致二尖瓣中重度返流者需急诊CABG术；(二)手术治疗方击1、体外循环下CABG术(on-pumpCABG),是最常用的方法；2、非体外指环下(ABG术(off-pumpCABG,OPCAB),适用于年龄大，合并盯、肾、肺等重要脏器功能不全，不能耐受体外循环者：3、微创CABG,包括小切口CABG术(MIDCAB)、完全内镜下CABG术(TECAB)、机器人辅助下CABG术(RACAB):4、激光心肌打孔术，适用于冠状动脉病变广泛弥漫、以上方法掎不适合的严重冠

8、心病患者：5、心脏移植术，适用于终末期冠心病心功能很差，已发展到缺血性心肌病的患者，(三)急诊冠脉搭桥术急性心肌梗死在循环不稳定的情况下，急诊冠脉搭桥，手术应争取在，心梗后6小时内(黄金时间)进行，急诊CABG术死亡率高达25%左右，因此应充分把握好手术指征，循环秸症者尽可能在4周后手术，有以下情况需考虑急诊CABG术：1、不稳定心经痛、左主干病变伴心绞痛、非Q波心肌梗死及急性Q波心肌梗死合并循环不稳定，2、心梗后机械并发症。包括室壁瘤心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断型二尖瓣关闭不全