安装自检报告(电梯检验有机房电梯).doc

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1、项目及类别检验内容与要求检验结果检验结论有机房电梯安装自检报告(试用模版)建筑名称电梯编号工程地点工程合同号建设单位销售合同号制造单位电梯型号施工单位施工队组施工资质证书号开工日期年月日开工告知书编号竣工日期年月日施工单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日3项目及类别检验内容与要求检验结果检验结论填写说明一、填写要求1、本报告适用于长春市辰达设备安装有限公司，本报告适用于电力驱动的有机房曳引式电梯（防爆电梯、消防电梯、杂物电梯除外）的安装自检。2、施工单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，需要签

2、字的表格中施工单位负责人、安装人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，划“／”。“检验结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。报告中不应遗留空白表格，必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。5、自检报告

3、中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，必须注明“合格”或“不合格”。二、管理要求1、本报告书页面和最后结论页必须由施工单位技术负责人、施工人员、质检人员签字，并加盖安装施工单位公章。2、检验机构在施工单位自检合格的基础上实施电梯监督检验，受检单位需提交本报告复印件备存。三、检验现场条件1、机房或者机器设备间的空气温度保持在5-40℃之间；2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内；3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与电梯

4、工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌。四、检验依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）五、说明3本《有机房电梯安装自检报告》依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）编制，原则上供公司统一使用，若某地质量技术监督局另有要求，则由该地分公司依当地质量技术监督局要求另行编制适用于该地的对应于本报告的《电梯监督检验自检报告》。3有机房电梯安装自检报告设备名称规格型号使用单位安装地点施工单位施工单位

5、许可证编号施工类别□安装□改造□维修制造单位产品编号制造日期维修保养单位额定载重量额定速度层站数控制方式设备技术参数电动机型号限速器型号曳引绳根数曳引绳直径曳引机型号曳引机型式□无齿□有齿□其它缓冲器型式□蓄能型□耗能型安全钳型式□瞬时式□渐进式拖动方式□ACVF□ACVV□其他主要检验仪器设备仪器名称编号使用状况仪器名称编号使用状况绝缘电阻仪良好钳型电流表良好转速表良好万用表良好声级计良好光度计良好弹簧秤良好温湿度计良好钢直尺良好卷尺良好塞尺良好磁力线锤良好备注3TkTk项目及类别检验内容与要求检验结果检验结论

6、电梯施工质量证明书使用单位：使用登记编号：制造单位：制造日期：年月日施工单位：施工单位许可证号：施工类别：□安装□改造□重大维修施工合同编号：设备名称：□曳引式客梯□无机房客梯□观光电梯□病床电梯□曳引式货梯□无机房货梯□汽车电梯规格型号：产品编号：安装地点：使用单位内部编号：额定载重量:kg层站门：层站门额定速度:m/s控制方式:竣工日期：年月日该电梯施工质量符合电梯安全技术规范TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定和电梯设计文件的要求。检验（签章）：审核（签章）：施

7、工单位（盖章）年月日22TkTk项目及类别检验内容与要求检验结果检验结论22TkTk项目及类别检验内容与要求检验结果检验结论A（1）电梯制造许可证，其范围能够覆盖所提供电梯的相关参数22TkTk项目及类别检验内容与要求检验结果检验结论1.技术资料1.1电梯安装单位提供电梯制造单位资料(复印件盖章)A（2）电梯整机形式试验合格证或报告书，其内容能覆盖所提供的电梯相应参数A（3）产品合格证（制造许可证编号、出厂编号、电梯技术参数、门锁、限速器、安全钳、缓冲器、轿厢上行超速保护、驱动主机、控制柜等安全保护装置的型号和编

8、号），并有制造单位检验合格章及出厂日期A（4）安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，如下：①门锁装置型式试验合格证②限速器型式试验合格证③安全钳型式试验合格证④缓冲器型式试验合格证⑤含有电子元件的安全电路（如果有）型式试验合格证⑥轿厢上行超速保护装置型式试验合格证⑦驱动主机型式试验合格证⑧控制柜型式试验合格证等⑨限速器调试证书⑩渐进式安全钳的调试证书A（5）电梯机房及井