无机房电梯监督检验自检报告.doc

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1、电梯监督检验自检报告(本报告适用于无机房曳引驱动电梯)使用单位：设备名称：设备类型：曳引与强制驱动电梯施工类别：施工单位：制造单位：检验日期：填写说明1、“控制方式”填写用的代号：控制方式手柄开关控制、自动门手柄开关控制、手动门按钮控制、自动门按钮控制、手动门信号控制集选控制并联控制梯群控制代号SZSSAZASXHJXBLQK2、检验结果栏统一规定为：检验合格项填写“0”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。遇特殊情况导致单项检验项目未检，应在单项检验结果栏注明“未检测”字样，必要时用简单文字描述“序号×项目因……（原因）未检”。对于检验结果栏之后的自检结论栏，合格项填

2、写“0”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。3、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。4、本报告书须有检验、审核、批准人员的签字方为有效。5、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。需更改时，应在更改处划上横线并由更改者签字和签署更改日期。6、本报告一式四份，由制造单位、检验机构、施工单位和使用单位分别保存。电梯监督检验自检报告设备名称见封面型号制造单位见封面产品编号制造日期施工单位见封面施工单位许可证编号施工类别见封面安装地点使用单位见封面维护保养单位设备技术参数额定载重量kg额定速度m/s层站数层站门控制方式控制检验依据《电梯监督检

3、验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001－2009）及其第1号修改单主要检验仪器设备温湿度计、绝缘电阻测量仪、多功能钳型电流表、转速表及限速器测试仪、游标卡尺、钢直尺、卷尺、测力器、计时器、放大镜检验结论备注检验：日期：（制造单位公章）年　　月日审核：　　　　　　　日期：批准：　　　　　　　日期：第13页共16页项目及类别自检内容与要求自检结果自检结论1技术资料1.1制造资料电梯制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件：(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数；(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯的相应参

4、数；(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路(如果有)、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号，以及这些安全保护装置和主要部件的编号(门锁装置除外)等内容，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期；(4)安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，包括：①门锁装置型式试验合格证②限速器型式试验合格证③安全钳型式试验合格证④缓冲器型式试验合格证⑤含有电子元件的安全电路（如果有）型式试验合格证⑥轿厢上行超速保护装置型式试验合格证⑦驱动

5、主机型式试验合格证⑧控制柜型式试验合格证等⑨限速器调试证书⑩渐进式安全钳的调试证书(5)机房或者机器设备间及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求；(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路；(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容。注A－1：上述文件如为复印件则必须经电梯整机制造单位加盖公章或者检验合格章；对于进口电梯，则应当加盖国内代理商的公章。1.2安装资料安装单位提供了以下安装资料：(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的

6、相应参数；(2)施工方案，审批手续齐全；(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；(4)施工过程记录和由整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全；(5)变更设计证明文件（如安装中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序；(6)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期。注A－2：上述文件如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验合格章。1.3改造、重大维修资料改造或者重大维修单位提供了以下改造或者重大维

7、修资料：(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数；(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全；(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书（如发生更换）；第13页共16页项目及类别自检内容与要求自检结果自检结论1.3改造、重大维修资料(4)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；(5)施工自检记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全；(6)改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件，合格证