项痹(颈椎病)临床路径.doc

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1、针灸科项痹（颈椎病）临床路径病名概念颈椎病多因长期低头工作，年老体弱，经气不利所致。以颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。诊断中医诊断：项痹西医诊断：颈椎病中医诊断依据主症：颈部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢。次症：头晕，耳鸣,提臂或下肢行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至瘫痪。其它：长期低头工作，年老体弱。具备主症及部分次症，结合病史及影像检查结果即可确诊。一中医辨证施治（1）风寒湿痹型主症：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌、脉象

2、：舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。治法：祛风化湿，散寒通络方药：羌活胜湿汤加减羌活10独活10藁本10防风10甘草(炙)5川芎各10蔓荆子10桂枝10麻黄5葛根15中成药针剂使用：红花针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，或参芎葡萄糖注射液200ml静滴，日1次，持续5到10天，口服：追风透骨丸6gbid。中风回春丸1.8gtid。（2）气滞血瘀型主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定。兼症：肢体麻木。舌、脉象：舌质暗，脉弦。治法：活血行气，通络止痛方药：桃红四物汤加减桃仁15　　红

3、花10　　川芎12　　赤芍15　当归10　　生地15　　桔梗10　　甘草5　枳壳12　　柴胡15　　牛膝10　　走马胎20中成药针剂使用：予苦碟子针40ml加入5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天，或予银杏达莫针20ml日1次，持续5到10天。口服：复方丹参片10#tid。（3）痰湿阻络型主症：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。11舌、脉象：舌质暗红，舌苔厚腻，脉弦滑。治法：化痰利湿，通络止痛方药：二陈汤加味半夏白术天麻汤加减半夏10　　陈皮10　　枳实10　　茯苓20甘草5　　制南星10　　白

4、芍10　郁金12生姜10　　苏梗12橘红10白术10中成药针剂使用：葛根素粉针0.5加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天。（4）肝肾不足型主症：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌、脉象：舌质红，少津，脉弦。治法：滋养肝肾，调和气血方药：：六味地黄丸（汤）加味熟地20　　淮山15　　茯苓20　　丹皮15　泽泻15　　山萸肉15　　桑椹子15　　杞子10桑寄生10黄精15炙甘草5中成药针剂使用：偏寒者予红花针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持

5、续5到10天，偏热者予葛根素粉针0.5加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴，日1次，持续5到10天。口服：龟鹿补肾液10mltid。（5）气血亏虚型主症：头晕目眩，面色晄苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌、脉象：舌质淡，少苔，脉细弱。治法：补气养血活血方药：八珍汤加减黄芪20　　桂枝15　　　白芍10　　熟地15　川芎10　　　灸甘草5党参20　　　当归10白术15茯苓15地龙10用法：每日一剂，温服中成药针剂使用：予参麦针100ml加入5%GS100ml中静滴，日1次，持续5到10天，伴瘀血阻络的可予

6、参芎葡萄糖注射液100ml静滴，日2次，持续5到10天。口服：归脾丸6gtid。二西医诊断依据（1）临床表现特点：颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。（2）发病特点：多发于40岁以上中年人，长期低头工作，或习惯于长时间看电视者，往往呈慢性发病。（3）诱发因素：有慢性劳损或外伤史；或有颈椎先天性畸型、颈椎退行性病变。（4）体格检查：颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳牲，颈椎挤压试验阳性。（5）理化检查：X11线正位摄片显示，

7、钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧片摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT或MR可显示椎体、椎间盘、脊髓以及神经根等情况，对定性、定位诊断有重要意义。有条件者可作脊髓造影，有助于本病诊断。（一）病理分型（1）颈型：枕颈部痛,颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点。X线摄片示颈椎生理弧度在病变节段改变。（2）神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，臂丛牵拉试验、颈推挤压试验均阳性。（3）脊髓型

8、：早期下肢发紧，行步不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，腱反射亢进，椎体束征阳性。X线摄片提示椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突入椎管。CT、MRI检查提示椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。（4）椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重。X线摄片提示横突间距变小