三级护理查房.ppt

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1、三级护理查房2014.10.26护理查房定义评价护理效果、了解护理工作质量的最基本、最常用、最主要的一种方法,是对护理诊断、措施与效果进行集体评价。意义关注护理重点对象,更明确护理目标。树立“以病人中心”的护理工作模式,深入整体护理工作的开展,提高护理质量。形成三级质量监控体系,确保护理安全。加强护患沟通。培训护士,建立层级查房,形成临床护士教育训练的长效机制。护理查房分类护理行政查房一级查房（责任护士查房）护理查房护理业务查房二级查房（组长查房）三级查房（护士长查房）临床护理技能查房护理教学查房典型护理案例查

2、房临床护理教学查房临床业务查房.是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理房三级护理查房查房对象.1、新收危重患者2、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危的患者3、高危压疮患者院外带入Ⅱ期以上压疮或院内发生压疮的患者4、应用新业务、新技术的患者三级护理查房查房对象.5、疑难或护理效果不佳的患者6、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者7、治疗效果不理想，存在纠纷隐患的患者8、特殊患者三级护理查房

3、三级查房的组织频次地点﹡一般选择在患者床旁进行﹡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。﹡分管责任护士:查房至少2次/班﹡护理组长/高级责任护士:2次/周﹡护士长:至少1次/周三级查房的组织查房前准备.*物品准备：病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品电筒、皮尺、文书等*病人准备：参照“查房对象”*护士准备*环境准备查房程序.听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报*患者病情*阐述主要护理问题*护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决的护理问题时间约为15min三

4、级查房的组织查房程序.查：*高级责任护士对初级责任护士汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实情况*点评护理病历书写质量三级查房的组织查房程序.讲：*高级责任护士/护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见三级查房的组织查房程序.总结：*护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路*纠正不适

5、当的护理措施*结合病例讲解国内外护理进展与前沿信息，重点提示病例的护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织查房程序.记录：*记录人：查房者[护士长（或专科护士）/高级责任护士]*内容：查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中*形式：“护士长查房”、“高级责任护士查房”，并签名三级查房的组织站位右左查房人责任护士车下级上级传递护士实习护生查房站位规范.三级查房的组织主查者报告病历者当值主管高级责任护士查房车进修护士实习护士初级责任护士患者查房灵活应用.1、根据当时科室收治病人的情

6、况和护理技术要求进行2、掌握危重病人重点查、突发病情及时查、疑难问题预期查、技术操作随时查的原则三级查房的组织查房灵活应用.短、频、快（15分钟）天天做、班班做、人人参与是最高境界指导下级护士有效解决患者护理问题监控专科护理质量/提升专科护理质量通过查房提高各层级护士专业能力三级查房的组织一级查房二级查房三级查房护理业务三级查房组织形式查房人：管床责任护士；查房对象：分管所有病人查房频次：每班；目的：病情观察、评估，了解需求、解决问题；查房的方式与手段：询问、观察、体格检查等一级护理查房查房人：组长（高责护士）

7、参加人员：组长、管床护士查房时间：每日医嘱执行后带领管床护士全面查房;查房重点对象：疑难重症或护理难点患者（结合上班护士资质针对性选择）目的：指导下级护士、解决疑难问题，监控专科护理质量查房手段：查看病历、听取汇报、床边评估、指导与实施二级护理查房二级查房程序演示物品准备上级护士上级护士下级护士病情汇报:重点突出24小时内的病情住院病程长患者重点交代疾病转归护理问题与措施:可不用标准护理诊断/已具体落实的措施提出护理疑难问题时间≤5′病情汇报欠简洁：类似背诵护理常规不习惯阅读病历向上级护士提出护理难点与问题的意

8、识与能力不足；上级护士指导无记录(笔记本/笔)难点下级护士：病情与护理实施汇报下级护士查房能力评估要点基本掌握分管患者病情：护理程序应用能力：能初步评估分管患者护理问题，实施护理措施；初步建立疾病护理思维：了解专科疾病护理知识例：饮食、体位、常见合并症与观察要点、急性突发性合并症的应急处理、专科用药注意事项、功能锻炼等；上级护士查、讲、做问诊查体问诊查体查：医嘱、护理措施落实情况（查看