急性肾功能衰竭课件

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1、急性肾衰竭定义：急性肾衰竭（AcuteRenalfailure）各种病因使肾功能在短期内急剧下降的临床综合征肾小球滤过功能，即GFR下降＞正常值的50%，血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L血尿素氮肌酐迅速↑并引起水、电解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状发生在慢性肾脏疾患肾功能不全基础上者，肌酐清除率较原水平又下降＞15%常见于内科、外科及产、妇科疾患不同病因、病情和病期所致的急性肾衰发病机理不同，临床表现、治疗及予后亦不同如能做到及早诊断，抢救及时恰当，肾功能多可完全恢复，延误诊治则可致死病情严重，迁延不愈，肾功能不能恢复正常而遗留慢性肾衰竭或需依赖长期透析疗法以维持生命随着医学

2、的发展，加强对急性肾衰的防治工作及时纠正可逆因素，开展预防性透析，降低急性肾衰的病死率病死率仍高达49%—71%，病情复杂的、危重的、老年患者以及并发多脏器功能衰竭者的病死率则更高病因肾前性急性肾衰竭-------肾前性氮质血症由于各种肾前性因素引起血管内有效循环血容量↓，肾血灌注量↓肾小球滤过率↓肾小管内压低于↓，流经肾小管的原尿↓，速度↓尿素氮、水及钠的重吸收相对↑，引起血尿素氮↑，尿量减少↓及尿比重↑的现象因肾小管对钠的重吸收↑，使尿钠排出↓，钠排泄分数明显↓（常<1%）肾衰指数↓（<1mmol/L）尿少、尿素氮重吸收↑，尿素氮浓度和血肌酐浓度不呈比例的↑现象（即小球、小管间的不

3、平衡现象），血尿素氮可高达＞37.5mmol/L（100mg/dl）而血肌酐仅稍高于正常，尿与血肌酐比值明显↑肾前性ARF常见于：低血容量：严重的外伤、烧伤、挤压综合征、大出血、外科手术、脱水、胰腺炎、呕吐、腹泻或大量应用利尿剂有效血浆容量减少：肾病综合征、肝功能衰竭、败血症、休克、应用血管扩张剂或麻醉药心排血量减少：心源性休克、心肌梗塞、严重心律紊乱、充血性心力衰竭、心包填塞及急性梗塞肾血管阻塞：肾静脉或肾动脉血栓栓塞动脉粥样硬化斑块肾血管动力学的自身调节紊乱：前列腺素抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂环孢素A的作用肾性ARF：由于各种肾实质疾患，或肾前性病因未能及时去除使疾病发展所致一、

4、肾小管疾患：为ARF的主要病因，以急性肾小管坏死最常见占ARF的40%二、肾小球疾病：占25.8%其中呈少尿型者占85.7%，非少尿型者占14.3%见于各种急进性肾小球肾炎、重症急性链球菌感染后肾小球肾炎，急性弥漫性狼疮性肾炎等三、急性间质性肾炎：占成人ARF的9%由于严重感染、败血症所致药物过敏淋巴病、白血病或肉瘤病变蔓延侵及肾间质四、血管疾患：占成人ARF的25.2%各种原发性或继发性肾小血管的坏死性、过敏性血管炎恶性高血压所致的小血管炎单侧或双侧肾动脉或静脉血栓形成或栓塞妊娠、胎盘早剥及败血症引起的DIC慢性肾脏疾病，在某些诱因作用下致使病情急剧恶化，肾功能急骤减退也可导致ARF

5、。肾后性ARF：各种原因引起的急性尿路梗阻肾以下尿路梗阻使梗阻上方的压力增高，甚至发生肾盂积水肾实质受压使肾功能急剧下降而发生的ARF常见于结石肿瘤血块或坏死的肾组织前列腺肥大所致的尿路梗阻或见于因肿瘤蔓延、转移或腹膜后纤维化所致的粘连、压迫引起的输尿管外梗阻急性肾小管坏死（acutetubulernecrosis）[病因]主要分为肾缺血及肾中毒两大类一、肾缺血、缺氧引起ATN各种引起肾前性氮质血症的肾缺血、缺O2的病因，如未及时清除，持续作用可使肾前性氮质血症发展为肾性ARF，发生ATN。二、肾中毒外源性肾毒素所致ATN1．药物中毒：由于药物对肾小管的直接肾毒性所致。常由于剂量大，疗

6、程长及肾毒性药物的联合使用致使药物的毒性加大所致。抗菌药物：氨基糖甙类抗生素（庆大枚素、卡那枚素、妥布霉素、新霉素及链霉素等）多肽类抗生素（粘菌素、多粘菌素、万古霉素）头孢类（头孢霉素I、II等）二性霉素B磺胺药（如磺胺嘧啶等）造影剂：过量或短期内重复应用肿瘤化疗及免疫抑制药：如顺铂、丝裂霉素、环孢素A、D-青枚胺等利尿剂：如汞利尿剂农药（有机磷农药、杀虫剂）及灭鼠药其它药物：如麻醉药（氨氟醚、加卤甲乙醚等）、右旋糖肝、大量甘露醇、甘油（注射剂）、安菲太明及海洛因等2．重金属中毒由于重金属对肾小管的直接肾毒性作用所致。如锑、铋、钡、镉、铜、金、铅、钽、汞、铬、银、钛及铀等金属中毒时。3

7、．有机溶剂中毒：如乙二醇、四氯化碳、甲苯、苯、酚等。4．生物毒素中毒：如蛇毒、蝎毒、黑蜘蛛、生鱼胆及毒蕈等5．微生物感染严重的细菌感染（如金卜菌败血症、G-杆菌败血症、军团菌感染）霉菌感染重症病毒感染（如流行性出血热感染）及钩端螺旋体感染等由于微生物的毒素或其代谢产物损伤肾小管上皮细胞，导致ATN内源性毒物所致ATN1．色素毒见于血型不合的输血，自免溶贫及其它原因的急性溶血由于急性溶血而产生大量的血红蛋白及RBC的破坏产物在肾小管内形成管型，堵