急性肾功能衰竭课件_11

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1、急性肾功能衰竭徐伟定义急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)是一组由多种原因使两肾排泄功能在短时间内急剧下降，导致氮质代谢产物积聚和水、电解质紊乱，从而出现急性尿毒症的临床综合征。本综合征如能早期诊断、及时抢救和合理治疗，多数可逆。病因与临床类型肾前性急性肾功能衰竭肾后性肾性病因与临床类型肾前性：任何病因引起的休克(至少4小时以上)或因有效血容量急剧减少，使肾脏严重缺血而导致的急性肾衰。它是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF最常见的原因。肾前性－常见病因有效血容量减少：体液丧失：a)各种原因引起的

2、大出血；b)剧烈呕吐、胃肠减压、各种因素引起的剧烈腹泻致丧失胃肠液；c)烧伤、创伤时大量渗液，过度出汗、脱水引起的大量体液丧失；d)垂体或肾性尿崩症及利尿剂过度应用。肾前性－常见病因失血或体液在体内局部积聚：各种原因引起的大出血、创伤后血肿、血胸、血腹等败血症所致的循环血容量不足及休克。肾前性－常见病因心输出量减少严重心肌病和心肌梗死所致的泵衰竭、严重心律失常引起的血循环不良、心包填塞等。药物、麻醉、脊髓损伤诱发的低血压休克。肾前性－常见病因急性溶血血型不合的输血、机械性溶血、挤压伤或烧伤时血红蛋白和肌红蛋白尿，致肾小管堵塞、

3、坏死。其他如过敏性休克、失钠性肾炎、肾上腺皮质功能危象等。病因与临床类型肾后性：肾后性急性肾衰比较少见，临床上常出现突然的尿闭。肾后性－常见病因尿道阻塞尿道狭窄、膀胱颈阻塞、前列腺肥大神经性膀胱神经病变、神经节阻断剂输尿管阻塞结石、血块、结晶（如磺胺、尿酸）阻塞输尿管、盆腔手术时无意结扎输尿管、腹膜后纤维化病因与临床类型肾性：直接或间接损害肾实质的各种肾脏疾病导致的急性肾衰，是急性肾衰的常见病因。肾性－常见病因1.肾小球肾炎　急性链球菌感染后肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性肾炎等。此类病例大多有原发病伴肾小球肾炎的临床表现

4、。2.肾血管病变　恶性高血压诱发的肾小动脉纤维素样坏死，常可导致急性肾功能恶化；弥散性血管内凝血可导致双肾皮质坏死；肾动脉栓塞或血栓形成。肾性－常见病因3.间质及小血管病变　急性肾盂肾炎常伴肾小管及间炎症，病毒感染如流行性出血热、恶性疟疾及药物过敏反应所致的急性间质性肾炎，肾移植后的排斥反应所致的急性肾衰(常见为间质和小血管病变)。4.肾乳头坏死　糖尿病或尿路梗阻伴有感染时，可发生双侧肾乳头坏死；镰形细胞贫血急性发作时，乳头部供血不足，可出现双侧乳头坏死，导致急性肾衰。肾性－常见病因5.药物　肾毒性药物、化学物质、药物过敏。6

5、.其他　妊娠高血压综合征、羊水栓塞、产后不明原因的急性肾衰、各种原因引起的急性溶血性贫血等。临床特点1.少尿　在纠正或排除急性血容量不足、脱水、尿路梗塞等肾外因素后，尿量仍少于17ml／h或400ml／24h。有些病例虽无少尿，甚至有尿量增多的情况，但如果尿比重固定、血尿素氮持续上升，则为非少尿型急性肾衰。少尿时间长短不一，从几小时到6周或6周以上。少尿型急性肾功能衰竭平均10～16日，非少尿型急性肾功能衰竭则5～8日。临床特点2.电解质紊乱　主要表现为高钾血症，伴有低血钠、高磷血症、低钙血症。3.高氮质血症　轻者可引起厌食、

6、恶心呕吐、腹泻、出血倾向，严重时可出现嗜睡、躁动、谵妄，甚至出现抽搐、昏迷。临床特点4.代谢性酸中毒　出现乏力、麻木、嗜睡、反应迟钝、呼吸深而快、心肌收缩无力、心律失常、心排血量降低、血压下降，严重时可危及生命。5.水中毒　肾脏排水减少，如不控制水分摄入，则可发生水中毒。表现为全身浮肿、高血压、肺水肿、脑水肿，甚至抽搐、昏迷或并发心衰而死亡。实验室检查1.尿液检查①尿常规：尿呈酸性，有较多的蛋白质、红细胞、上皮细胞及管型。宽大、棕色管型为肾衰竭管型，有较大的诊断意义。②尿比重：常固定于1.010-1.014左右。③尿钠浓度测定

7、：正常值为20mmol/L(20mEq/L)。急性肾衰有肾实质性损害时，尿钠常>40mmol/L。④尿渗透压：降低[<400mmol/L(400mOsm/kg)]。实验室检查2.血生化检查　血中肌酐、尿素氮在急性肾衰早期即可升高。血钾迅速增高，血钠、血氯、血钙常降低。实验室检查3.X线检查尿路平片：从肾影大小获知有无慢性肾疾患及输尿管结石梗阻。逆行肾盂造影：考虑有梗阻性病变的患者，应先作此检查。肾动脉造影：对肾动脉栓塞有诊断意义。实验室检查4.B型超声检查　可测定肾脏大小以及观察肾盂或尿路系统的状况，有助于确定肾后性梗阻。5.

8、同位素检查　早期肾图可显示肾前缺血、肾后梗阻及肾器质性病变、肾功能衰竭的不同曲线，对病情判断有一定意义。恢复期可通过肾图观察肾功能恢复情况。诊断1.病因　有引起急性肾小管坏死的病因。2.症状　突然出现少尿或无尿(部分为非少尿型)。3.尿液异常　尿蛋白++～+++；镜检有红、白