肾病综合征患者的护理.ppt

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1、肾病综合征患者的护理内科护理教研室学习目标1.掌握肾病综合征病人的身体状况、饮食护理和用药护理2.理解肾病综合征的病因3.在学习过程中要注意联系肾脏的生理、病理及免疫方面知识，加深对该疾病的理解是由多种肾小球病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白〉3.5g/d)；②低蛋白血症（血浆白蛋白〈30g/L)；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断所必需。肾病综合征诊断标准（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)低白蛋白血症(<30g/l)高度水肿高脂血症一、病因及病理生理（一）病因原发性与继

2、发性（二）病理生理1.大量蛋白尿原因2.大量蛋白尿与低白蛋白血症3.低蛋白血症及其它因素与水肿4.低蛋白血症与高脂血症不同年龄病人继发肾病综合征的常见病因儿童及青少年中老年系统系红斑狼疮肾糖尿病肾炎过敏性紫癫肾炎肾淀粉样变性乙型肝炎病毒相关性肾淋巴瘤或实体肿瘤性肾病骨髓瘤性肾病【病理生理】大量蛋白尿当肾小球滤过膜的屏障作用受损时，其对血浆蛋白（多以白蛋白为主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加，当远超过【病理生理】近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。而高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白因素均可加重尿蛋

3、白的排出。【病理生理】低蛋白血症大量白蛋白从尿中丢失的同时，如肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解，则出现低白蛋白血症。同时，胃肠黏膜水肿导致蛋白摄入不足、吸收不良也可加重低白，蛋白血症。另外，某些免疫球蛋白和补体、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素蛋白也可减少。【病理生理】◆水肿低蛋白血症和血浆胶体渗透压的下降，使水分从血管进入组织间隙，这是肾病综合症水肿的基本病因。另外，某些原发于肾内的钠、水潴留因素在水肿机制中起一定作用。【病理生理】◆高脂血症高脂血症的发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关，

4、其中后者可能是更为重要的原因临床表现1.大量蛋白尿(>3.5g/d)--肾小球通透性增加所致尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因2.低蛋白血症(<30g/l)--致机体抵抗力明显下降。3.高度水肿--最明显的体征--重者胸腹腔和心包积液水肿4.高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。增加血液粘稠度；易致各种冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。并发症1.感染与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。2

5、.血栓和栓塞----高凝状态血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见。并发症3.急性肾衰竭有效循环血量不足致肾血流量下降所致。50岁以上病人多见。蛋白质及脂肪代谢紊乱并发症实验室及其他检查（1）尿液检查:尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。（2）血液检查:清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。（3）肾功能检查：BUN和Scr升高（提示肾衰竭）。（4）肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后。（5）B超：双肾正常或缩小。实验室及其他检查治疗一般治疗休息；

6、高热量、低盐（2－3g／日）、适量优质蛋白质饮食；适当限水。对症治疗利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、降脂和抗凝。治疗原则注意休息预防感染适度活动避免静脉血栓形成适当限制水钠的摄入合理蛋白饮食（一）免疫抑制治疗免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程是治疗原发性肾病综合征的关键。用药原则（一）免疫抑制治疗（一）免疫抑制治疗（二）利尿消肿一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。1.渗透性利尿2.噻嗪类利尿剂3.袢利尿剂4.潴钾利尿剂5.白蛋白（二）利尿消肿（二）提高胶体渗透

7、压静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高血浆胶体渗透压，加快吸收组织水分进入血液循环，随尿排出（三）减少尿蛋白应用血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利，扩张出球小动脉、改善肾小球毛细血管通透性等，减少蛋白尿。诊断要点诊断依据大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。诊断内容确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定病理类型）；判定有无并发症。常用护理诊断体液过多与低蛋白血症有关。营养失调低于机体需要量与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。潜在并发症：有感染的危险与营养不良和应用免疫抑制剂有关。【

8、护理措施】㈠一般护理1、休息与活动肾病综合征如有全身严重水肿、胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并取半卧位。护理人员可协助病人在床上作关节的全范围的运动。【护理措施】1、休息与活动水肿减轻后病人可进行简单的室内运动，尿蛋白定量下降到2g/d以下时可恢复适量的室外活动，恢复期的病人应在其体能范围内适当运动。在整个治疗、护理及恢复阶段，病人应避免剧烈运动，如:跑、跳、提取重物等。【护理措施】