肾病综合征患者护理查房.ppt

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1、肾病综合征患者的教学查房学习大纲1定义2病因3临床表现4病例资料5提出护理问题和护理措施与护理评价6健康教育定义肾病综合征(NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②项为诊断所必须。病因1原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。2继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等临床表现三高一低:大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症和高血压临床表现潜在并发

2、症感染血栓和栓塞急性肾衰竭检查1.实验室检查（1）尿常规单纯性肾病，尿蛋白定性多为阳性；24h定量超过0.1g/kg，偶有短暂性少量红细胞。肾炎性肾病除出现不同程度的蛋白尿外，还可见镜下或肉眼血尿。（2）血生化测定表现为低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L，婴儿<25g/L），白蛋白与球蛋白比例倒置，血清蛋白电泳显示球蛋白增高；血胆固醇显著增高（儿童>5.7mmol/L，婴儿>5.1mmol/L）。（3）肾功能测定少尿期可有暂时性轻度氮质血检查症，单纯性肾病肾功能多正常。如果存在不同程度的肾功能不全，出现血肌酐和尿素氮的升高，则提示肾炎性肾病。（4）血清补体测定有助于区

3、别单纯性肾病与肾炎性肾病，前者血清补体正常，后者则常有不同程度的低补体血症、C3持续降低。（5）血清及尿蛋白电泳通过检测尿中IgG成分反映尿蛋白的选择性，同时可鉴别假性大量蛋白尿和轻链蛋白尿，如果尿中γ球蛋白与白蛋白的比值小于0.1，则为选择性蛋白尿（提示为单纯型肾病），大于0.5为非选择性蛋白尿，提示为肾炎型肾病。检查（6）血清免疫学检查检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗rnp抗体、抗组蛋白抗体，乙肝病毒标志物以及类风湿因子、循环免疫复合物等，以区别原发性与继发性肾病综合征。（7）凝血、纤溶有关蛋白的检测如血纤维蛋白原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及Ⅹ因子，抗凝血酶Ⅲ，

4、尿纤维蛋白降解产物(FDP)等的检测可反映机体的凝血状态，为是否采取抗凝治疗提供依据。（8）尿酶测定测定尿溶菌酶、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等有助于判断是否同时存在肾小管-间质损害。护理问题1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2.营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。4.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。5.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症护理问题1.体液过多相关因

5、素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/（kg.d)供给。3.低盐饮食，勿食腌制食品。4尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。2营养失调相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理目标：营养状况逐步改善护理措施：1.热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg.d）2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。3有感

6、染的风险相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关护理目标：无感染发生护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访3.遇冷季节，减少外出，注意保暖4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用4焦虑相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关预期结果：病人情绪稳定护理措施：由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想

7、放松，避免消极悲观，更不要"钻死胡同"，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。5潜在并发症护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药2配合医生，做好病情监测护理评价1水肿程度有所减轻并逐渐消退2营养状况有所改善3焦虑程度减轻4未发生感染5无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生健康指导1预防指导认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等2生活指导饮食注意低盐（<6g/d,如水肿严重<3g/d0，每日不会摄入过多的蛋白。3病情监测指导出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化