血浆脂蛋白变化的生理意义.doc

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1、血浆脂蛋白变化的生理意义血浆脂蛋白H前主要依据各种脂蛋白的水化密度(hydrateddensity)及电泳迁移率(mobility)的不同，即电泳法和超速离心法进行分类。(-)超速离心法超速离心法是根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时，因漂浮速率不同而进行分离的方法。通常可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(chylomicron,CM)、极低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein,VLDL)>低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein,LDL)和高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein,HDL)

2、等四大类。另外，除这四类脂蛋白外，还有中密度脂蛋白(intermediatedensitylipoprotein,IDL)的存在。(―)电泳法由于血浆脂蛋白表面电荷量大小不同，在电场中，英迁移速率也不同,从而将血浆脂蛋白分为乳糜微粒、B■脂蛋白、前B■脂蛋白和-脂蛋白等四种。根据化学结构，脂蛋白电泳或超速离心对血浆脂蛋白进行分类。主要的脂蛋白有高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL),极低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒(CM)。血浆脂蛋白分析可有助于明确病因。超速离心CMVLDLLDLHDL胆固醇主耍存在于HDL和LDL中，而甘油三酯主耍存

3、在于VLDL和乳糜微粒中。不同的基因缺陷可能产生同样的脂蛋白异常，只冇通过广泛的人卫版《动脉粥样硬化与冠心病》《动脉粥样硬化致损斑块的》糖尿病性高脂血症：糖尿病(DM)尤其是非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM)患者常伴有高脂血症。这类患者的血浆脂蛋白改变主要取决于血糖控制情况。肥胖、饮食屮高饱和脂肪酸及高胆固醇、缺少运动、吸烟、饮酒及某些药物也是NIDDM患者血脂异常的原因。脂蛋白糖化影响脂蛋白代谢，LDL的糖化可降低其与受体的亲和力，导致LDL清除减慢。2001年成人治疗计划(ATPIII)(美国)血脂水平的初步分级(mmol/L)脂质名称理想水平

4、临界水平异常水平TC<5.175.17^6.1826.21LDL-C&It;3.363.36^4.1124.14HDL-C鼻1.3W0.91咼脂血症开始治疗标准值和治疗冃标值(mmo/L)(屮国)饮食疗法开始标准药物疗法开始标准治疗目标值AS病(-)TC>5.7TC>6.24TC&It;5.72其他危险因子(・)LDL-C&肛；3.64LDL-C>4.16LDL-C<3.64TC>5.20TC>5.72LDL-C>3・64TC&It;5.2其他危险因子（+）LDL-C>3.12LDL-C<

5、3.12AS病(+)TC>4.68TC>5.20TC<4.68LDL-C>2.60LDL-C>312LDL-C<2.60各类脂蛋白的临床意义：%1.TG：甘油三酯，临床上所测得TG是血浆中各脂蛋白所含TG的综合。TG水平受饮食和不同时间等因素的影响。TG轻至中度升高反应CMVLDL残粒增多，这些残粒脂蛋白由于颗粒变小，可能直接导致动脉粥样硬化。多数研究表明，TG升高可能通过影响LDL和HDL的结构，且冇致动脉粥样硬化的作用，调查表明血清TG水平轻至屮度升高者患冠心病的危险性增加。临床意义：与冠心病发生密切相关，可是

6、动脉粥样硬化加重血液粘度增加，促进血栓形成。二、HDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。流行病学调查表明，人群屮HDL・胆固醇水平&t;0.907mmol/L#,冠心病发病的危险性为HDL・C>1.68mmol/L者的8倍oHDL-C水平每增加0.026mmol/L(lmg/dl),患冠心病的危险性则下降2%・3%。HDL的抗动脉粥样硬化作用可能是由于它能将周围组织包括动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢有关。最近有人发现，HDL还具有抗LDL氧化的作用，并能促进损伤内皮细胞的修复，还能稳定前列环素的活性。血HDL水平

7、与AS性心脑血管疾病的发病率呈负相关，主要通过参与体内胆固醇酯逆转运起有抗动脉粥样硬化作用，包括对LDL氧化抑制、中和修饰LDL配基活性以及抑制内皮细胞粘附分子的表达等功能。动脉粥样硬化危险因子的遗传脂质代谢紊乱…高血脂症是动脉粥样硬化最重要的危险因子，高脂血症的发生固然可有外源性进食过多导致，但大量研究表明，人群血清胆固醇浓度可变性65%左右冇遗传决定。例如：家族性高胆固醇血症，家族性高甘油三脂血症，家族性混合性高脂血症三、VLDL与动脉硬化的关系一直没有定论。以往认为正常的VLDL不具致动脉粥样硬化的作用，因为它们携带相对少量的服固醇，另外VL

8、DL颗粒相对大，不易透过动脉内膜。冃前多数学者认为，血浆VLDL水平升高是冠心的危险因子。其理论依据是：当血浆VLDL浓度