急救医学课件：中毒（总论）16年.ppt

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1、中毒（poisoning）（总论）汕头大学第二附属医院急诊科冯欣蘅希望掌握的知识1.什么叫中毒？中毒的分类。引起中毒的原因有哪些？2.毒物的分哪几类？毒物进入体内的途径有哪些？毒物在体内是如何代谢和排泄的？3.引起中毒的机制有哪些？4.如何诊断急性中毒？5.急性中毒总的处理原则是什么？具体的处理方法有哪些？6.催吐、洗胃的适应证、禁忌证、注意事项有哪些？7.常见中毒的临床表现特点及特殊解毒剂是什么？8.如何做好中毒的预防？2002年9月14日南京特大投毒案，300多人中毒，42人死亡。2011年12月14日印度发生假酒中毒事件，短短2天内

2、事件造成143人死亡，100余人病情仍不稳定。2013年11月山东发生快递中毒事件，造成多人中毒，1人死亡。一、概述定义：有毒化学物质（toxicant）进入人体，达到中毒量而引起损害的全身性疾病。毒物分：工业性毒物、药物、农药、有毒动植物工业性毒物农药药物有毒动物七步蛇河豚鱼分类：急性中毒：短时间内接触大量毒物。起病急、病情重、变化迅速，可危及生命。慢性中毒：长时间接触小量毒物。起病较缓、病程较长，易误诊、漏诊。病因：职业性中毒：毒物的生产、保管、使用运输过程中均可发生。生活性中毒：误食、意外、自杀、谋杀药物过量等毒物进入人体的途径：呼

3、吸道：烟、雾、蒸汽、气体，如CO消化道：多见于生活性中毒皮肤、黏膜：毒蛇咬伤、脂溶性毒物病因和病机毒物的转化与排泄：a消化道排出（部分重金属）b血液→肝→生物转化（biotransformation）→解毒（detoxication）→肾排出c呼吸道、皮肤、分泌物等排出（气体、易挥发毒物等）中毒的机制：局部刺激、腐蚀：强酸、强硷缺氧：CO、氰化物、亚硝酸盐麻醉作用：神经毒物抑制酶的活力：有机磷农药抑制chE；氰化物抑制细胞色素氧化酶受体的竞争：阿托品阻断毒蕈碱受体干扰细胞或细胞器的功能：CCl4二、临床表现：皮肤黏膜：局部损伤、紫绀、黄疸

4、眼：瞳孔、视神经炎NS系统：昏迷、肌纤维颤动、惊厥、谵妄呼吸系统：频率、气味、肺水肿循环系统：心律失常、休克、心脏骤停泌尿系统：肾功能衰竭血液系统：溶贫、再障、出血有机磷杀虫药中毒临床表现中毒机制：抑制体内胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起体内效应部位乙酰胆碱大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋；血CHE活力下降！1.毒蕈碱样症状（M样症状）：①平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、；②括约肌松弛表现：大小便失禁；③腺体分泌增加表现：大汗、流泪、流涎、腹泻、肺湿性罗音、肺水肿。2.烟碱样症状，又称N样症状：表现为肌纤维颤动

5、。3.中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷。4.局部损害：皮炎、水疱特殊的临床表现：①迟发性多发神经病②中间综合征镇静安眠药中毒临床主要表现为：①进行性中枢神经系统抑制：头晕、头痛、言语不清——嗜睡——昏睡——昏迷；②呼吸抑制：呼吸浅、慢——呼吸停止；③其他：如体温下降、肌张力下降、腱反射消失、瞳孔缩小；典型表现为三联征：昏迷、瞳孔呈针尖样缩小、呼吸抑制；杀鼠剂中毒主要分两类：①抗凝类：代表药物有敌鼠、灭鼠灵、溴敌隆；临床主要表现为：出血；②中枢神经系统兴奋类：代表药物有毒鼠强、氟乙酰胺；临床主要表现为：抽搐百草枯中毒

6、：口腔溃烂、腹痛、腹泻——多器官功能障碍——肺纤维化甲醇中毒：中枢神经系统损害、眼部损害及代谢性酸中毒三、诊断☆1．毒物接触史：2．临床表现：3．实验室检查：4．必要时作现场调查：实验室检查作为辅助诊断毒物定性定量检查毒物体内代谢产物检查毒物中毒机理检查毒物选择性对器官损害的机能检查接触性/效应性询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、

7、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注意诊断☆**有明确毒物接触史+相应的临床表现+必要的实验室检查→中毒**无明确毒物接触史？→怎么办？#对突然出现紫绀、呕吐、昏迷、呼吸困难、休克、惊厥等而原因不明的患者，要考虑急性中毒的可能。四、治疗☆㈠、治疗原则☆：

8、①立即终止接触毒物；②紧急复苏和对症支持治疗；③迅速将毒物排出；④应用特效解毒药；⑤预防并发症。终止毒物接触呼吸道：脱离中毒环境皮肤粘膜、眼：清洗胃肠道：紧急复苏和对症支持治疗**目的是保护和