临床路径管理模式在二级医院的实践.pdf

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1、72临床路径管理模式在二级医院的实践林庆春王瑞英王莉(山东省荣成市第二人民医院山东荣成264309)临床路径是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病院评审标准实施细则》要求，在卫生部版本基础上将临床诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学路径进一步修订、完善，形成了切合我院实际的25个病种性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。临床路径的临床路径版本，该版本可操作性强，又在实施过程中不是我们临床工作中可以建立的一种解决问题的模式，可实断完善，今年5月我们又将临床路径纳入了信息化管理，制际操作的大概框架。是大部份病人某一时期可以接受的定了电子表单，提供医嘱套餐，由医师选择。确保了患

2、者治疗方法。它建立了标准化、规范化和程序化的疾病诊治得到正确的诊疗服务。计划，在病人住院后每天依照临床路径的提示治疗病人，2组织结构制定原则其核心是：将某种疾病(手术)所涉及的关键性检查、治卫生部颁布的临床路径表单是由相关专业学会(协疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的会)和临床标准组织制定的，是一个指导性的文本J，它地点，得到正确的诊疗服务，以达到最佳治疗效果。它规既可用于明确医生在临床路径诊疗过程中的诊疗项目及诊范了进入临床路径病种的合理的住院天数及其相关检查与疗的时间顺序，亦可作为评价临床路径实施效果和进行变治疗项目，减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法异研究的依

3、据。临床路径的组织管理，主要包括管理委员的不同而导致结果的差异，提高了医疗品质。临床路径为会、指导评价小组、实施小组和个案管理员的人员组成及医疗成本核算提供客观的依据，减少不必要的医疗行为，其各自应履行的职责。临床路径的实施涉及医疗机构众多控制病人就医成本，减少住院天数及住院治疗费用，控制部门，需要多部门的分工合作，实行院长负责制对医院临了医疗成本，促进医院资源的有效利用。临床路径明确规床路径总体实施负责至关重要；同时明确各部门的责任，定了各部门的工作内容和流程，增加了医患之间、医护之组织专门人员解决各部门的问题，做好临床路径实施过程间、医医之间以及护护之间的沟通与交流。2010年4月我

4、院中的协调与评价工作，辅以经济杠杆作用，以保证临床路开展首批临床路径试点工作。到今年一季度末已开展了13径预期目标的实现。个专业25个病种的临床路径管理，经过近三年的实践、发临床路径实施过程中，以优化服务流程、缩减平均住展与完善，形成了适合我院的临床路径管理模式。院天数、降低医疗费用、提高病人满意度等为目标，遵循1实施背景卫生部制定的制度，同时结合本院相关的制度进行补充完世界范围内各个国家卫生费用曾发生急剧上升的历善。史，尤以医疗费用更甚，已经成为影响国家经济发展的沉病种的选择由科主任组织科室讨论确定，其基本原重负担。“看病难、看病贵”也成为我国亟待解决的问则：①多发病、常见病，年度收治

5、数量较多的病种。②诊题。医改方案明确提出了公立医院要“严格预算和收支断明确，病程和疗效相对稳定的病种。③治疗方案相对明管理，加强成本核算与控制”¨J。临床路径对整个诊疗过确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定。疾病诊疗过程中程、包括用药、耗材等环节做出了明确而详细的规定，它变异相对较少；④结合各科室实际，优先考虑二甲评审细不仅保证了医疗质量，还有效地控制了医生过度用药、开则要求的、卫生部已经制定了临床路径推荐参考文本的病大处方等不规范行为；同时控制了成本。但是临床路径种。是一个动态的、不断更新的体系，不是一经制定便不再修3临床路径路径表单的制定、实施与改进改，而是随着医学的发展、诊疗规范的变

6、化而改善。我院卫生部颁布的临床路径表单，明确了医生在临床路2O10年4月开展首批临床路径试点工作。腹股沟疝、下肢静径诊疗过程中的诊疗项目及诊疗的时间顺序。我们在卫生脉曲张、计划性剖宫产、输卵管妊娠、子宫平滑肌瘤5个病部临床路径表单的基础上制定本院具有可操作性的临床路种纳入临床路径管理。2012年9月我院又按照《二级综合医径。路径制定必须组织科内充分讨论，多专业共同参与，2o13。09-中国农村卫生·23年第9期73达成共识。各临床科室设临床路径个案管理员，由科室副主任或临床路径表单的三种模式：医师版、护理版、患者高年资医师担任。个案管理员主持表单的制定与修改、科版。室人员的培训、实施过程

7、中督导。在临床路径表单的设计临床路径表单医师版：是以循证医学、诊疗常规为科和整个实施过程中，科室个案管理员发挥了重要作用。学基础制定的该病种标准化“医嘱套餐”，有效纠正了临4实施效果床医师随意性治疗及不规范检查，改变并优化了医生的治截至目前，我院实施临床路径管理后，进入临床路疗和处置模式，从而保证了资源合理及有效的使用，降低医径管理病种平均住院日缩短至6．1天，平均药占比控制在疗资源消耗和缩短住院时间。21．64％，抗生素应用比例降