非酒精性脂肪肝中医药治疗.doc

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1、非酒精性脂肪肝中医药治疗(广州中医药大学附属中山中医院，广东中山528400)❷❷摘要：非酒精性脂肪肝是我国常见的慢性肝病之一,近年来我国及亚太地区的患病率呈逐年上升趋势，严重危害人民健康。中医药治疗非酒精性脂肪肝有明显效果，对其进行综述，为临床提供参考。❷关键词：非酒精性脂肪肝；中医药治疗；综述❷中图分类号:R587.4文献标识码:A文章编号：1673-2197(2009)01-0103-03^非酒精性脂肪肝是以肝细胞脂肪变性和脂肪蓄积为特征，但无过量饮酒史的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由此演变的脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化，现代医学研究认为胰岛素抵抗和遗传易感性与其

2、发病关系密切。随着肥胖和糖尿病的高发趋势，非酒精性脂肪肝现已成为我国常见的慢性肝病之一，并呈逐年上升趋势，严重危害人民健康［1］。中医药治疗非酒精性脂肪肝有明显疗效，现将其综述如下。1病因病机❷非酒精性脂肪肝在中医古代文献中并没有记载，根据其症状及临床特点，可把其归属于祖国医学的“胁痛”、“痰痞”、“瘀血”、“积聚”、“痞满”等范畴。最早记载见于《难经》：“肝之积，名曰肥气”，故也称之肥气病，是指体内肥脂之气过多地蓄积于肝脏；《素问•；痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤''和吴鞠通''肝气之郁，痰瘀阻络”及《金匮翼•；积聚统论》：“积聚之病，非独痰食气血,即风

3、寒外感亦能成之”，揭示该病成因与情志、饮食、痰湿及瘀血有关。近代医家则立足于临床，紧扣中医理论，充分结合现代医学探究此病病机，胡义扬教授［1］认为，在病因病机认识方面，主要有肝失疏泄，肝血瘀滞；脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴，以及肾精亏损，痰浊不化等，病机基础与痰、湿、瘀、积等有关，与肝、脾、肾三脏功能关系密切。何东仪等［2］认为本病多责之于饮食不节、情志郁结、病后失于调养等，导致脾虚肝郁，痰湿阻滞，瘀血内结，相互搏结于肝而致，痰、湿、瘀是主要病理因素；林鹤和［3］认为脾虚失运为本病发病的内在基础，湿热中阻、痰瘀互结为脂肪肝的主要病机。❷2治则治法❷本病为本虚标实。本虚为脾气

4、虚弱、肝肾亏损；标实为痰湿内蕴、气滞血瘀。随着疾病的发展，虚实夹杂，互为因果。故于治疗中应遵循《素问•；至真要大论》所谓“坚者消之"、“结者散之”、“逸者行之”、“衰者补之”法则，虚则补之、实则泻之，临证时于辨证基础上结合具体情况灵活运用，其中行气疏肝、活血化瘀、化痰利湿、健脾补肾为基本治法。❷3辨证分型❷目前为止非酒精性脂肪肝尚未有统一的中医证型、分型标准以及治法方药。刘敏等［4］指出非酒精性脂肪肝的病理变化是肝脾功能受损，痰湿内蕴，痰瘀阻络，肝失条达，根据临床表现，将本病分为痰湿阻滞、肝郁脾虚、瘀血阻络、肝肾阴亏4型，并指出脾虚痰湿型脂质沉积较轻，痰瘀互结型较

5、重。付静等［5］则将本病分为肝郁脾虚、痰浊内阻、湿热蕴结、气血瘀滞、肝肾阴亏5型。刘文全［6］认为本病与肝、脾两脏密切相关，气滞、痰郁、血瘀是本病的主要病理变化，从病程发展的角度，将本病分为肝气郁滞、痰湿内盛、痰瘀互结3型。叶蕾［7］将46例非酒精性脂肪肝患者按中医辨证分为痰浊挟瘀、湿热中阻、脾虚湿阻、肝肾阴亏4型，并进行肝纤维化指标检测，结果痰浊挟瘀型患者的III型前胶原、层粘连蛋白明显高于其它3型。邓银泉、范小芬则分别从血液流变学变化［8］、胰岛素抵抗［9］、肝纤维化［10］3个方面对脾虚痰湿、湿热内蕴、痰瘀互结3个证型的相关指标进行比较，结果显示痰瘀互结的血液粘稠度、

6、肝纤维化指标高，而胰岛素抵抗则以脾虚痰湿型为高，从而揭示了此3型在证候上的区别。❷4治疗❷4.1辨证论治❷黎运呈、盛国光［11］按临床分期进行动态辨证，认为脂肪肝的基本病机为痰湿阻滞、瘀血阻络；脂肪肝早期的病机多伴有肝郁脾虚，后期的病机则多伴有湿郁化热、肝肾不足。在非酒精性脂肪肝的整个发展过程中，应根据其病机变化特点，于早期阶段运用疏肝健脾、活血化瘀、化痰利湿的治法,后期阶段运用化痰消瘀、清热利湿、补益肝肾的治法；通过实验研究，证明以上分阶段的治疗方案能提高大鼠脂肪肝细胞抗氧化能力，减轻肝损害，同时降低脂质过氧化产物，保护肝细胞；尤其在减轻大鼠肝细胞脂肪化、降低炎症活动度的

7、疗效上显著优于其它治疗措施。刘敏等［4］把非酒精性脂肪肝分为4型：①痰湿阻滞型：治以理气化痰、祛湿泄浊为主；②肝郁脾虚型：治以舒肝健脾、理气活血为主；③瘀血阻络型：治以活血化瘀、祛痰散结为主；④肝肾阴虚型：治以养肝益肾、补益精血为主。刘文全等［6］辨证与辨病相结合治疗非酒精性脂肪肝133例：①肝气郁滞型，治以疏肝理气；②痰湿内盛型，治以化痰祛湿；③痰瘀互结型，治以软坚通络。结果：治愈27例，显效50例，有效37例，总有效率85.17%o❷4.2专方或基本方加减治疗❷4.2.1概述❷胡义扬［1］认为从辨病与辨证相结合