研究非酒精性脂肪肝的中医药治疗进展

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1、研究非酒精性脂肪肝的中医药治疗进展【摘要】随着人们生活习惯和饮食结构的改变,非酒精性脂肪肝(NAFLD)的发病率有了大幅度的提高,如何治疗已经成为世界各国学者普遍关心的问题。近几年来中医药治疗NAFLD取得一定成绩,笔者就近几年中医药治疗NAFLD有关研究资料做一概述,并对治疗研究方向提出了自己的看法。【关键词】中医药疗法非酒精性脂肪肝综述非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征,包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝

2、炎(NASH)和肝硬化,胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切[1]。随着人们生活习惯和饮食结构的改变,NAFLD发病率不断上升,发病年龄有低龄化趋势,并且部分患者可进展到终末期肝病,因而日益受到医学界关注。目前,对非酒精性脂肪肝的治疗,西医尚无疗效显著的药物,主要运用调节血脂的药物作为辅助治疗。而中医药治疗本病有其独到的优势,近年来在理论研究和临床研究方面取得了丰硕成果,现就近年来非酒精性脂肪肝的中医治疗综述如下。临床治疗研究1.煎剂辨证治疗杨钦河等[2]指出非酒精性脂肪肝早期以肝郁脾虚为主要病机,

3、治宜疏肝健脾为主,同时要注意祛除致病因素、治疗原发疾病,代表方如逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散;中期主要表现为痰湿内阻或湿热蕴结,主以祛湿化痰清热之法,阻断病势,代表方如二陈汤、温胆汤、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、甘露消毒丹等;晚期痰瘀互结证候突出,并常兼见正气不足之证,以化痰散结活血通络法治疗为主,同时扶正之剂不可或缺。提出疏肝健脾法应贯穿其治疗的始终,代表方如温胆汤、膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤等。王亚平等[3]运用益肝降脂方(组成:瓜蒌30g,姜黄15g,郁金10g,水蛭9g,白芥子12g,茵陈30g,制大黄2

4、0g,柴胡9g。加减:合并气虚加生黄芪、党参,肝肾阴虚加首乌、黄精,脾胃虚弱加焦白术、白茯苓,大便秘结加生大黄或芦荟,转氨酶异常升高加垂盆草、龙胆草、六月雪,肝脾肿大加生牡蛎、莪术等)治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪肝64例,结果临床治愈18例,显效23例,有效16例,总有效率89.06%,治疗后血脂、体重明显下降(P<0.01)。提示益肝降脂方对非酒精性脂肪肝有良好疗效。严付红[4]运用清肝降脂汤(组成:虎杖20g,垂盆草20g,丹参20g,赤芍20g,山楂30g,泽泻20g,郁金10g,青皮10g,甘草

5、10g,每日1剂,水煎分2次服)治疗非酒精性脂肪肝50例,对照组25例用护肝片治疗,每次4片,每日3次。均3个月为1个疗程。结果,治疗组改善临床症状、肝功能、降血脂等均优于对照组,治疗组总有效率88.0%,对照组64.0%。两组比较差异有统计学意义。说明清肝降脂汤治疗NASH有明显效果。张加军等[5]运用散瘀化浊汤(组成:柴胡、郁金、茵陈、莱菔子、黄连、泽泻、草决明、夏枯草、丹参、生山楂、泽兰、白术、白蔻仁、制首乌、桑椹子、青皮、党参、黄精、当归、白芍等)治疗非酒精性脂肪肝60例,另设对照组60例服肝

6、得健胶囊,3个月为1疗程,服药期间停用其他中西药物。结果:两组总有效率分别为93.3%、53.3%,治疗组肝功明显改善,血脂含量下降,肥胖者体重得到有效控制与减轻,声像图也显示肝脏质地的改善,与对照组比较均有显著差异。结论:散瘀化浊汤对脂肪肝具有良好的治疗效果,能够改善肝功、控制体重,降低血脂。吴其恺等[6]运用脂炎消煎剂(由黄芪、莪术、荷叶、何首乌、泽泻、丹参、五味子等组成)治疗NAFLD63例,对照组34例口服多烯康胶丸,治疗后治疗组总有效率84.1%,对照组为58.8%,差异有显著性意义(P<0

7、.05),治疗组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)和谷氨酰转肽酶(GGT)均有明显降低,血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)较治疗前显著降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)较治疗前明显升高,与对照组比较,差异有统计学意义。结论:脂炎消煎剂治疗NAFLD有确切疗效,能改善患者肝功能,改善脂质代谢,降低血脂。2.胶囊、颗粒、丸剂治疗张玮等[7]运用强肝胶囊(由茵陈、郁金、白芍药、秦艽、山楂、神曲、板蓝根、当归、丹参、黄精、黄芪、党参、甘草、生

8、地、泽泻、山药等组成)治疗非酒精性脂肪肝湿热蕴结证60例,3个月为1个疗程,结果:临床痊愈16例(26.67%),显效9例(15.00%),进步20例(33.33%),无效15例(25.00%),总有效率为75.00%。强肝胶囊能改善患者的肝/脾CT比值以及症状体征;对血清γGT、ALT、AST、TC、TG、HDLC的改善治疗前后也有统计学意义。刘文全等[8]用消脂化浊、舒肝通络法治疗非酒精性脂肪肝,治疗组采用海桃肝脂宁胶囊(海藻、桃仁、决明子、熊胆

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